Questões de Clínica médica: SUS-SP 2026

Gabarito: E

Sangramento maior (hematêmese com hipotensão e má perfusão) em uso de varfarina, com INR 10,5 potencializado por AINE. Além de suspender a varfarina, a reversão deve ser imediata: vitamina K intravenosa (5 a 10 mg), que restaura a síntese dos fatores em horas, associada a concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores, que repõe II, VII, IX e X e corrige o INR em minutos. Plasma fresco é alternativa só na falta do CCP. A) Errada. A vitamina K IM tem absorção errática e efeito lento; isolada não reverte a tempo um sangramento grave. B) Errada. A vitamina K EV leva de 4 a 6 horas para começar a corrigir o INR; sozinha é insuficiente no paciente instável. C) Errada. Crioprecipitado repõe fibrinogênio, fator VIII, XIII e von Willebrand, não os fatores dependentes de vitamina K. D) Errada. Mesma limitação do crioprecipitado; a via EV da vitamina K está certa, mas o complemento não. E) Correta. Vitamina K EV mais CCP é a reversão recomendada no sangramento maior por antagonista de vitamina K. Análise de contexto do gabarito: Hipotensão, taquicardia e enchimento capilar lento definem sangramento maior com risco de vida; o INR muito alargado confirma o efeito da varfarina. Esses dados exigem reversão rápida e sustentada, e não apenas correção lenta do INR. Fontes: ACC. 2020 Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants (Tomaselli et al.), 2020 | ACC/AHA/ACCP/HRS. Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation, 2023 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 1)

Gabarito: B

DM2 fora da meta após 4 meses de terapia tripla (metformina, sulfonilureia e iSGLT2) em homem obeso de alto risco cardiovascular. A Diretriz da SBD orienta intensificar sem demora e, havendo obesidade e risco cardiovascular, priorizar agonista do receptor de GLP-1 com benefício cardiovascular comprovado (liraglutida, semaglutida, dulaglutida), mantendo o iSGLT2. O GLP-1 RA reduz HbA1c, peso e eventos cardiovasculares maiores. A) Errada. Inércia terapêutica: a reavaliação deve ocorrer a cada 3 a 6 meses, e o paciente já está fora da meta. B) Correta. Associar GLP-1 RA soma benefício glicêmico, ponderal e cardiovascular ao do iSGLT2. C) Errada. Trocar iSGLT2 por pioglitazona retira proteção cardiorrenal e favorece ganho de peso e retenção hídrica. D) Errada. iSGLT2 e GLP-1 RA têm benefícios complementares; não há motivo para substituir um pelo outro. E) Errada. Não há catabolismo nem hiperglicemia sintomática grave que justifiquem insulina isolada, que ainda aumenta o peso. Análise de contexto do gabarito: Os dados que definem a resposta são obesidade (100 kg), alto risco cardiovascular e falha da terapia tripla. A banca não informou o valor da HbA1c; sem sinais de descompensação grave, o perfil favorece o GLP-1 RA em vez da insulina. Fontes: Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz Oficial da SBD: tratamento farmacológico da hiperglicemia no DM2, 2024 | American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes, 2025 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 2)

Gabarito: E

DPOC confirmada (VEF1/CVF pós-broncodilatador 0,65; VEF1 60%, GOLD 2) com uma exacerbação que levou à internação no último ano: pela classificação ABE do GOLD, isso basta para o grupo E. O tratamento inicial do grupo E é broncodilatação dupla LAMA + LABA de uso diário, como umeclidínio/vilanterol. O corticoide inalatório entra se eosinófilos ≥ 300/µL ou asma associada. A) Errada. Terapia de manutenção na DPOC é diária; uso só na crise não previne exacerbações. B) Errada. LABA + CI sem LAMA não é recomendado na DPOC; se houver indicação de CI, usa-se terapia tripla. C) Errada. Monoterapia com LABA é inferior à dupla broncodilatação no grupo E. D) Errada. LAMA isolado é opção para o grupo A/B em casos selecionados, não para o grupo E. E) Correta. LAMA + LABA diário é o tratamento inicial recomendado para o grupo E. Análise de contexto do gabarito: Uma internação por exacerbação no último ano coloca a paciente no grupo E, seja qual for a carga de sintomas. A banca não informou a contagem de eosinófilos; sem ela, a terapia inicial padrão é LAMA + LABA. Fontes: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Report, 2025 | SBPT. Recomendações para o tratamento farmacológico da DPOC (J Bras Pneumol), 2017 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 3)

Gabarito: A

Homem de 62 anos com hipertensão, dislipidemia, obesidade abdominal, pré-diabetes e placas carotídeas: a aterosclerose subclínica documentada eleva a categoria para alto risco cardiovascular. Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025, a meta para alto risco é LDL-c < 70 mg/dL. Com LDL de 121 mg/dL em rosuvastatina 10 mg, a conduta de maior impacto é intensificar para estatina de alta intensidade. A) Correta. Rosuvastatina 40 mg busca a redução necessária para LDL < 70 mg/dL. B) Errada. Metformina pode ser considerada no pré-diabetes, mas tem impacto cardiovascular menor que a correção do LDL nesse paciente. C) Errada. GLP-1 RA não é primeira escolha em quem não tem diabetes nem doença cardiovascular estabelecida para prevenir eventos. D) Errada. A meta da diretriz brasileira de 2025 é PA < 130/80 mmHg; a meta de < 120 x 70 não é recomendada de rotina. E) Errada. Transaminases discretamente alteradas justificam FIB-4, mas pioglitazona não é prioridade nem a conduta de maior relevância. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são as placas carotídeas (reclassificam o risco) e o LDL de 121 mg/dL em estatina de intensidade moderada, muito acima da meta. A PA de 138 x 86 também está acima da meta, mas o LDL está muito mais distante da meta e sua redução traz maior benefício. Fontes: SBC. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2025 | SBC/SBH/SBN. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2025 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 90)

Gabarito: A

Hiponatremia grave (114 mEq/L) hipotônica, com urina concentrada e sódio urinário muito baixo (5 mEq/L) em portador de IC. Sódio urinário baixo indica que os rins estão retendo sódio com avidez porque percebem volume arterial efetivo reduzido. É o padrão da hiponatremia hipervolêmica da IC descompensada, mantida pela liberação não osmótica de ADH. Isso ocorre mesmo em uso de furosemida, espironolactona e dapagliflozina, que tenderiam a elevar a natriurese. A) Correta. IC descompensada com baixo volume arterial efetivo explica sódio urinário baixo e urina concentrada. B) Errada. A hiponatremia por diurético cursa com sódio urinário alto (natriurese), não de 5 mEq/L. C) Errada. Na SIADH há euvolemia e sódio urinário geralmente > 30 a 40 mEq/L. D) Errada. Na insuficiência adrenal o sódio urinário costuma estar elevado. E) Errada. A polidipsia primária produz urina diluída (osmolaridade urinária baixa). Análise de contexto do gabarito: O dado decisivo é o sódio urinário de 5 mEq/L, somado à urina concentrada e ao contexto de IC. A banca não descreveu o exame físico volêmico; o sódio urinário baixo apesar dos diuréticos favorece a IC como causa. Fontes: Spasovski G et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia (Eur J Endocrinol), 2014 | Verbalis JG et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations (Am J Med), 2013 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 7)

Gabarito: D

Liquor com pleocitose moderada (300/mm³) de predomínio linfomononuclear, proteína muito elevada (450 mg/dL) e glicose baixa (hipoglicorraquia): esse padrão favorece meningite tuberculosa. Esse padrão também ocorre na meningite fúngica (criptococo) e no início de algumas meningites bacterianas tratadas. Pressão de abertura elevada e o quadro clínico reforçam a hipótese. A confirmação usa o teste rápido molecular para TB no liquor (Xpert MTB/RIF Ultra), cultura e ADA. A) Errada. A meningite meningocócica tem pleocitose neutrofílica exuberante. B) Errada. A pneumocócica também é neutrofílica, em geral com milhares de células. C) Errada. Na meningite viral há linfocitose, mas a glicose é normal e a proteína pouco elevada. D) Correta. Linfomononucleares, proteína muito alta e glicose baixa são o padrão da meningite tuberculosa. E) Errada. A meningoencefalite herpética cursa com glicose normal e proteína discretamente elevada, com sinais de encefalite. Análise de contexto do gabarito: Os dados que definem a resposta são a combinação de predomínio linfomononuclear com hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia acentuada. A banca não informou tempo de evolução nem estado imunológico, que ajudariam no diferencial com criptococose. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, 2ª ed. atualizada, 2019 | Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, 6ª ed., 2023 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 8)

Gabarito: C

Cirrose com ascite e creatinina que dobrou em relação ao basal (1,0 para 2,1 mg/dL): lesão renal aguda, estágio 2 pelos critérios do International Club of Ascites. A conduta inicial é suspender diuréticos (e reavaliar o betabloqueador e outros nefrotóxicos) e expandir com albumina 20%, 1 g/kg/dia por 2 dias (máximo 100 g/dia). A albumina trata a hipovolemia e funciona como teste diagnóstico: se não houver resposta, confirma-se a LRA-síndrome hepatorrenal, tratada com terlipressina + albumina. A) Errada. Soro fisiológico não é a expansão de escolha no cirrótico com ascite e piora a sobrecarga de sódio. B) Errada. Ringer lactato também não é a expansão recomendada nesse contexto. C) Correta. Albumina é a expansão recomendada na LRA do cirrótico antes de definir síndrome hepatorrenal. D) Errada. A terlipressina só entra após falta de resposta à albumina e exclusão de outras causas. E) Errada. Diurético agrava a hipovolemia efetiva e a LRA; deve ser suspenso. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a creatinina duas vezes maior que o basal, a ascite volumosa em uso de diurético e o sedimento urinário sem leucócitos (sem sinais de infecção urinária). A banca não informou sinais de PBE nem de choque, então o passo inicial é suspender diuréticos e expandir com albumina. Fontes: Biggins SW et al. AASLD Practice Guidance: Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, SBP and Hepatorenal Syndrome (Hepatology), 2021 | Nadim MK et al. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: ADQI and ICA joint consensus (J Hepatol), 2024 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 9)

Gabarito: D

Na SDRA com aumento da PEEP de 8 para 12 cmH2O, a pressão intratorácica sobe e reduz o retorno venoso (pré-carga do VD). A distensão alveolar também comprime os capilares pulmonares e eleva a resistência vascular pulmonar (pós-carga do VD). Ao mesmo tempo, o bloqueio neuromuscular elimina o esforço respiratório espontâneo que ajudava o retorno venoso. O resultado é queda do débito cardíaco e da pressão arterial média. Trata-se de interação mecânica coração-pulmão, que costuma responder a volume ou vasopressor. A) Errada. O rocurônio tem efeito hemodinâmico mínimo e não causa vasodilatação significativa. B) Errada. PEEP não causa vasodilatação reflexa sistêmica; seu efeito é mecânico sobre o retorno venoso. C) Errada. Não há base para liberação aguda de citocinas como causa de hipotensão imediata após ajuste de PEEP. D) Correta. A queda do débito cardíaco por menor pré-carga e maior pós-carga do VD explica a hipotensão. E) Errada. O aumento do espaço morto não leva a vasodilatação pulmonar; a PEEP tende a aumentar a resistência vascular pulmonar. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a relação temporal entre o aumento da PEEP e a queda da PAM em paciente com SDRA grave. A banca não informou volemia nem função do VD, que modulam a magnitude do efeito. Fontes: Qadir N et al. An Update on Management of Adult Patients with ARDS: An Official ATS Clinical Practice Guideline (Am J Respir Crit Care Med), 2024 | AMIB/SBPT. Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 10)

Gabarito: B

Hipertensão resistente com hipocalemia, aldosterona elevada, renina suprimida e aldosterona que não suprime após infusão salina: diagnóstico confirmado de hiperaldosteronismo primário. As metanefrinas discretamente elevadas normalizaram com a clonidina, o que torna improvável o feocromocitoma. O cortisol 20% acima do normal com ACTH baixo merece investigação de cossecreção de cortisol (comum em adenomas), mas não muda o diagnóstico principal. O próximo passo é a TC de adrenais e a lateralização. A) Errada. O tiazídico causa hipocalemia, mas eleva a renina (hiperaldosteronismo secundário) e não explica aldosterona não suprimível. B) Correta. Aldosterona autônoma (não suprime com sal) e renina suprimida definem hiperaldosteronismo primário. C) Errada. Uma elevação discreta do cortisol não define síndrome de Cushing, e o quadro mineralocorticoide é explicado pela aldosterona. D) Errada. A supressão das metanefrinas com clonidina torna o feocromocitoma improvável. E) Errada. Na síndrome de Liddle, aldosterona e renina estão ambas baixas. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são renina suprimida e aldosterona não suprimível após sobrecarga salina (teste confirmatório). A normalização das metanefrinas após clonidina é o dado que torna improvável o principal diferencial. Fontes: Adler GK et al. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (J Clin Endocrinol Metab), 2025 | SBC/SBH/SBN. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2025 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 11)

Gabarito: E

Cetoacidose diabética grave (pH 7,0, bicarbonato 8 mEq/L, cetonúria, glicemia 450 mg/dL). A primeira hora usa cristaloide isotônico (SF 0,9% ou solução balanceada), insulina regular EV em infusão contínua e reposição de potássio. Com K entre 3,5 e 5,0 mEq/L, repõe-se potássio junto com a insulina, porque ela leva o potássio para dentro das células. Bicarbonato só está indicado se pH < 7,0, e fosfato só se < 1,0 mg/dL, disfunção cardíaca ou respiratória ou anemia. A) Errada. SF 0,45% não é a expansão inicial, e fosfato não está indicado com 2,3 mg/dL. B) Errada. Solução hipotônica inicial e bicarbonato com pH 7,0 não são recomendados. C) Errada. O bicarbonato não está indicado porque o pH não está abaixo de 7,0. D) Errada. Falta a reposição de potássio, obrigatória com K de 4,4 mEq/L ao iniciar insulina. E) Correta. SF 0,9%, insulina EV e potássio são o tripé inicial nesse paciente. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o pH exatamente 7,0 (não indica bicarbonato), o fosfato de 2,3 mg/dL (acima do limiar de reposição) e o potássio de 4,4 mEq/L (repor junto com a insulina). O sódio de 134 mEq/L não justifica solução hipotônica na fase inicial. Fontes: Umpierrez GE et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care), 2024 | Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz Oficial da SBD: cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar, 2024 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 12)

Gabarito: B

Na síndrome de Guillain-Barré com insuficiência respiratória, a falha é da bomba ventilatória (fraqueza diafragmática e dos músculos acessórios), com pulmões normais na radiografia. A hipoventilação alveolar eleva a PaCO2 e reduz a PaO2 de forma proporcional, com gradiente alvéolo-arterial preservado: insuficiência respiratória tipo II. A FR de 16 rpm mostra que o paciente não consegue compensar com taquipneia. A) Errada. Hipoxemia com hipocapnia sugere doença do parênquima ou vascular com hiperventilação (tipo I). B) Correta. PaO2 55 com PaCO2 55 corresponde à hipoventilação alveolar pura. C) Errada. Gasometria praticamente normal com hipocapnia leve não corresponde à falência ventilatória. D) Errada. PaCO2 de 55 em ar ambiente reduz a PaO2 alveolar; PaO2 de 80 seria incompatível com hipoventilação desse grau. E) Errada. Gasometria normal não corresponde ao desconforto respiratório progressivo descrito. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a expansibilidade globalmente reduzida, a radiografia normal e a FR não elevada, que indicam falência neuromuscular, e não doença pulmonar. A gasometria esperada é hipercápnica, com hipoxemia proporcional. Fontes: van Doorn PA et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of Guillain-Barré syndrome (Eur J Neurol), 2023 | West JB, Luks AM. Fisiopatologia Pulmonar de West, 9ª ed., 2019 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 14)

Gabarito: A

Espirometria com padrão restritivo (CVF 68%, VEF1/CVF 0,84) e TC com reticulado subpleural e basal, faveolamento e bronquiectasias de tração, sem vidro fosco: padrão de pneumonia intersticial usual (PIU). Em ex-tabagista de 66 anos sem antecedentes que sugiram outra causa, o quadro favorece fibrose pulmonar idiopática. O tratamento é antifibrótico (nintedanibe ou pirfenidona), que reduz o declínio da CVF. Corticoide e imunossupressores pioram desfechos na FPI. A) Correta. Nintedanibe é antifibrótico recomendado para FPI. B) Errada. Micofenolato é usado em doença intersticial associada a colagenose, não na FPI. C) Errada. Pulsoterapia não é indicada fora de exacerbação aguda, e mesmo nela o benefício é incerto. D) Errada. Corticoide de manutenção aumenta morbimortalidade na FPI (estudo PANTHER-IPF). E) Errada. Não há obstrução ao fluxo aéreo; broncodilatadores não tratam fibrose. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o padrão de PIU típico na TC, a ausência de vidro fosco e a ausência de exposições ou colagenose. A banca não descreveu investigação de autoimunidade; na ausência desses dados, a FPI é o diagnóstico mais provável. Fontes: Baddini-Martinez J et al. Diretrizes brasileiras para o tratamento farmacológico da fibrose pulmonar idiopática (J Bras Pneumol), 2020 | Raghu G et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis: ATS/ERS/JRS/ALAT Guideline, 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 15)

Gabarito: B

Hipertrofia septal assimétrica (20 mm), movimento anterior sistólico da mitral e gradiente de 70 mmHg (≥ 30 mmHg) definem cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva sintomática. A primeira linha para sintomas é betabloqueador não vasodilatador titulado. Ele reduz frequência e contratilidade, prolonga a diástole e diminui o gradiente dinâmico. Se não houver resposta, usam-se verapamil/diltiazem, disopiramida, mavacamten ou redução septal. A) Errada. Diurético reduz pré-carga e pode aumentar a obstrução; só com cautela se houver congestão. B) Correta. Betabloqueador é a terapia inicial para sintomas na CMH obstrutiva. C) Errada. Vasodilatadores como nitratos reduzem pré-carga e pós-carga e agravam o gradiente. D) Errada. A ressincronização é para disfunção sistólica com bloqueio de ramo, não para CMH obstrutiva. E) Errada. O CDI previne morte súbita em pacientes de alto risco, mas não melhora sintomas. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o movimento anterior sistólico com gradiente de 70 mmHg e a dispneia aos esforços. A pergunta é sobre melhora sintomática, não sobre prevenção de morte súbita. Fontes: Ommen SR et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy (Circulation), 2024 | ESC. Guidelines for the management of cardiomyopathies, 2023 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 16)

Gabarito: B

Dispneia súbita até 6 horas após transfusão, com hipertensão, taquicardia, estase jugular, estertores bilaterais e afebril, em idosa com IC de FE preservada: quadro de TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão), um edema pulmonar hidrostático. Conduta: interromper a transfusão, sentar o paciente, oferecer oxigênio e diurético. O principal diferencial é a TRALI, que costuma cursar com hipotensão, febre e edema não cardiogênico, sem sinais de hipervolemia. A) Errada. A anafilaxia cursa com hipotensão, broncoespasmo, urticária ou angioedema. B) Correta. Hipertensão com sinais de congestão em cardiopata durante a transfusão define TACO. C) Errada. A reação hemolítica aguda tem febre, dor lombar, hipotensão e hemoglobinúria. D) Errada. A sepse transfusional tem febre alta, calafrios e hipotensão. E) Errada. A TRALI cursa com hipotensão e febre, sem estase jugular nem resposta a diurético. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são PA elevada, estase jugular e IC prévia, que indicam sobrecarga de volume, e a temperatura normal. Esses achados tornam improváveis a TRALI e as reações infecciosas ou hemolíticas. Fontes: ISBT. Transfusion-associated circulatory overload (TACO): revised surveillance definition, 2018 | Ministério da Saúde. Guia para o uso de hemocomponentes, 2ª ed., 2015 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 17)

Gabarito: D

Herpes simples que reaparece cerca de 4 semanas após o início da TARV, com carga viral indetectável e CD4 em alta, sugere síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI) na forma desmascarada. Nesse quadro, a TARV deve ser mantida e a infecção oportunista tratada (no caso, aciclovir ou valaciclovir). Suspender a TARV traria rebote viral, e trocar o esquema não faz sentido porque ele está funcionando. Corticoide fica reservado para SIRI grave. A) Errada. Interromper a TARV leva à perda de resposta virológica e imunológica. B) Errada. Mesma razão: não se suspende a TARV por SIRI leve. C) Errada. Não há falha nem toxicidade; o esquema está funcionando. D) Correta. A conduta é manter a TARV e tratar o herpes. E) Errada. Prednisona é reservada para formas graves de SIRI (por exemplo, neurológica ou respiratória), não para herpes mucocutâneo. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a relação temporal com o início da TARV, a carga viral indetectável e a subida do CD4. Juntos, eles indicam que o herpes reflete a recuperação imune, e não falha do tratamento. Fontes: DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV, 2024 | Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2018 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 18)

Gabarito: D

IC com FEVE de 25% e classe funcional III, apesar de terapia otimizada (IECA, betabloqueador, espironolactona e iSGLT2), em ritmo sinusal com BRE e QRS de 150 ms: indicação classe I de terapia de ressincronização cardíaca. A TRC melhora sintomas, reduz hospitalizações e mortalidade e pode reduzir a insuficiência mitral funcional pelo remodelamento reverso. A) Errada. A ivabradina exige ritmo sinusal com FC ≥ 70 bpm; a paciente tem 60 bpm. B) Errada. A digoxina melhora sintomas, mas não tem o benefício de mortalidade da TRC e não é prioridade aqui. C) Errada. Hidralazina e nitrato são opção para intolerantes a IECA/BRA/INRA ou negros autodeclarados, não o próximo passo nesse perfil. D) Correta. TRC é a conduta adicional com indicação classe I. E) Errada. O reparo mitral percutâneo só é considerado após otimizar o tratamento, inclusive com TRC. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o BRE com QRS ≥ 150 ms, a FEVE ≤ 35% e a persistência de sintomas apesar da terapia otimizada. A FC de 60 bpm tira a ivabradina das opções. Fontes: SBC. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, 2018, e Atualização de Tópicos Emergentes, 2021 | ESC. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021, e Focused Update, 2023 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 19)

Gabarito: D

Diabética de longa data com mau controle, saciedade precoce, plenitude, vômitos de alimentos ingeridos horas antes e perda de peso. As endoscopias mostram resíduo gástrico sem obstrução mecânica: o quadro favorece gastroparesia diabética. A base é a neuropatia autonômica vagal causada pela hiperglicemia crônica, e a hiperglicemia aguda também retarda o esvaziamento. O diagnóstico é confirmado por cintilografia de esvaziamento gástrico. A) Errada. A disfunção está ligada à hiperglicemia, não à hipoglicemia. B) Errada. A metoclopramida é procinético recomendado (atenção à discinesia tardia), não contraindicado. C) Errada. A dieta recomendada tem pouca gordura e pouca fibra, em refeições pequenas e frequentes. D) Correta. Neuropatia autonômica vagal por hiperglicemia crônica é a base fisiopatológica. E) Errada. Nos casos refratários há opções como procedimentos pilóricos (G-POEM, piloroplastia) e estimulação elétrica; gastrojejunostomia aberta não é a escolha. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o DM de 15 anos com mau controle e o resíduo alimentar sem lesão obstrutiva em duas endoscopias. A banca não informou cintilografia; o quadro clínico torna a gastroparesia o diagnóstico mais provável. Fontes: Camilleri M et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis (Am J Gastroenterol), 2022 | Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz Oficial da SBD, 2024 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 28)

Gabarito: C

Paciente de UTI em ventilação mecânica há mais de 48 horas, com choque em uso de vasopressor e coagulopatia (INR 2,2; plaquetas 58 mil): somam-se vários fatores de risco para sangramento por úlcera de estresse, e a profilaxia está indicada. As diretrizes de 2024 preferem IBP aos bloqueadores H2. O ensaio REVISE (2024) mostrou menos sangramento clinicamente importante com pantoprazol em pacientes ventilados. A nutrição enteral deve ser mantida. A) Errada. Com esses fatores de risco, o benefício supera o risco de pneumonia. B) Errada. A nutrição enteral não aumenta o risco e deve ser mantida. C) Correta. Ventilação mecânica, choque e coagulopatia indicam profilaxia com IBP. D) Errada. Idade não define indicação, e a ventilação mecânica é fator de risco. E) Errada. Os bloqueadores H2 não são superiores aos IBP; as diretrizes sugerem IBP. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o INR de 2,2, as plaquetas de 58 mil, a ventilação mecânica há 3 dias e o uso de noradrenalina. Juntos, eles colocam o paciente em alto risco de sangramento gastrointestinal. Fontes: MacLaren R et al. SCCM/ASHP Guidelines for the Prevention of Stress-Related Gastrointestinal Bleeding in Critically Ill Adults (Crit Care Med), 2024 | Cook D et al. Stopping Stress Ulcer Prophylaxis in Ventilated Patients: REVISE trial (N Engl J Med), 2024 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 29)