Questões de Cirurgia: SUS-SP 2026

Gabarito: B

Corticoterapia crônica (prednisona 10 mg/dia há 2 anos) suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Sob o estresse de cirurgia e peritonite, a adrenal não responde e sobrevém crise adrenal: hipotensão refratária a volume e vasopressor, hipoglicemia e hiponatremia. O potássio normal é esperado na forma secundária, porque a aldosterona depende do sistema renina-angiotensina. Tratamento imediato: hidrocortisona EV (100 mg em bolus, depois 200 mg/dia), sem aguardar exames. A) Errada. A forma é secundária (iatrogênica), e no pós-operatório imediato a prioridade é hidrocortisona EV, não mineralocorticoide oral. B) Correta. Crise adrenal por supressão do eixo após corticoterapia prolongada, tratada com hidrocortisona EV. C) Errada. O uso prévio de prednisona é justamente o que predispõe à insuficiência adrenal perioperatória. D) Errada. Na crise adrenal o tratamento não deve ser adiado por teste diagnóstico. E) Errada. Potássio normal é compatível com insuficiência adrenal secundária e não torna o diagnóstico improvável. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a corticoterapia prolongada sem cobertura de estresse e a tríade hipotensão refratária, hipoglicemia e hiponatremia com potássio normal. A sepse abdominal também contribui para o choque, o que não muda a indicação de hidrocortisona. Fontes: Beuschlein F et al. ESE/Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency, 2024 | Bornstein SR et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2016 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 22)

Gabarito: B

Úlcera duodenal com vaso visível não sangrante (Forrest IIa) é lesão de alto risco, com ressangramento em torno de 40 a 50% sem tratamento, e tem indicação de hemostasia endoscópica. A adrenalina não deve ser usada sozinha; deve ser combinada a método mecânico (clipe) ou térmico, como foi feito. A endoscopia é recomendada em até 24 horas após a ressuscitação. Endoscopia muito precoce (< 12 horas) não mostrou benefício, e second look de rotina não é recomendado. A) Errada. Forrest IIa é de alto risco e tem indicação de terapia endoscópica. B) Correta. Lesão de alto risco tratada com terapia combinada (adrenalina e clipe), conforme as diretrizes. C) Errada. As diretrizes recomendam endoscopia em até 24 horas, não em 4 horas. D) Errada. A adrenalina em monoterapia é inferior e não é recomendada. E) Errada. Second look de rotina não é recomendado; reserva-se para sinais de ressangramento. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a classificação Forrest IIa e a terapia combinada realizada em até 24 horas. A banca escreveu hemoglobina em mg/dL; o valor (7,8) corresponde a g/dL. Fontes: Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline Update (Endoscopy), 2021 | Laine L et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding (Am J Gastroenterol), 2021 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 24)

Gabarito: A

Úlcera duodenal com sangramento em jato (Forrest Ia) tratada por endoscopia, mas com sangramento persistente apesar de uma segunda endoscopia não conclusiva, oito concentrados de hemácias e instabilidade mantida. Isso caracteriza falha do tratamento endoscópico. Nessa situação, as diretrizes indicam hemostasia definitiva por embolização angiográfica ou cirurgia; entre as alternativas, a única com tratamento definitivo é a cirurgia (ulcerorrafia com ligadura da artéria gastroduodenal). A) Correta. Sangramento contínuo com alta demanda transfusional após falha endoscópica indica cirurgia. B) Errada. Instabilidade e queda de hemoglobina com transfusões repetidas não são compatíveis com melena residual. C) Errada. Após duas endoscopias e oito unidades transfundidas, adiar o tratamento definitivo aumenta a mortalidade. D) Errada. A fonte já é conhecida (duodenal); a cápsula serve para sangramento de origem obscura no delgado. E) Errada. A fonte já é conhecida, e a cintilografia não trata o sangramento. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o sangramento persistente após hemostasia endoscópica, o volume transfundido e a instabilidade hemodinâmica. A embolização seria alternativa à cirurgia, mas não foi oferecida. Fontes: Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline Update (Endoscopy), 2021 | Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 25)

Gabarito: E

Hematêmese após vômitos repetidos, com laceração linear na transição esofagogástrica: síndrome de Mallory-Weiss. Na maioria dos casos o sangramento para sozinho (80 a 90%) e a mucosa cicatriza em 48 a 72 horas com suporte, antiemético e IBP. O tratamento endoscópico é reservado para sangramento ativo ou estigmas de alto risco, e a endoscopia também é a primeira opção no ressangramento. A) Errada. A laceração costuma ficar na junção esofagogástrica, do lado da pequena curvatura. B) Errada. O ressangramento é incomum, e a cirurgia é exceção. C) Errada. No ressangramento, a primeira linha é nova terapia endoscópica; a embolização fica para falhas. D) Errada. Biópsia não é necessária em laceração típica com contexto clínico compatível. E) Correta. A evolução é autolimitada na maioria dos casos. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são os vômitos repetidos antes da hematêmese, a laceração linear na transição e a estabilidade sem sangramento ativo. Juntos, eles indicam tratamento conservador. Fontes: Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline Update (Endoscopy), 2021 | Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 26)

Gabarito: D

Obstrução de delgado 2 anos após bypass gástrico em Y de Roux: a principal causa é hérnia interna (espaço de Petersen ou brecha mesentérica), favorecida pela perda de peso. Quando a obstrução envolve a alça biliopancreática, ela forma uma alça fechada que a sonda nasogástrica não descomprime. Há risco de estrangulamento e de distensão do estômago excluso, com ruptura da linha de grampeamento. Por isso, a abordagem cirúrgica (preferencialmente laparoscópica) deve ser precoce. A) Errada. Após bypass laparoscópico, a principal causa é hérnia interna, não incisional. B) Errada. Tratamento conservador não resolve a hérnia interna e atrasa a cirurgia. C) Errada. O risco de estrangulamento na hérnia interna é alto, e bridas não são a causa mais provável. D) Correta. A cirurgia precoce previne isquemia e ruptura por distensão da alça excluída. E) Errada. O exame de escolha é a TC com contraste (sinal do redemoinho mesentérico); a radiografia é limitada. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são o bypass laparoscópico prévio, a dor intensa e os vômitos biliosos com obstrução de delgado. A banca não informou TC; no contexto pós-bariátrico, o quadro já justifica exploração precoce. Fontes: Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 | Brunicardi FC et al. Schwartz's Principles of Surgery, 11ª ed., 2019 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 27)

Gabarito: D

Homem de 70 anos com alteração recente do hábito intestinal (constipação alternada com diarreia líquida fétida, típica do transbordamento acima de uma estenose), tenesmo, empachamento, perda de 5 kg e astenia (possível anemia). O quadro favorece neoplasia estenosante da transição retossigmoide. A ausência de sangue visível não torna o diagnóstico improvável. A confirmação é feita por colonoscopia com biópsia, seguida de estadiamento. A) Errada. A colite pseudomembranosa se associa a antibiótico ou internação recente e cursa com diarreia aguda, sem tenesmo crônico com perda de peso. B) Errada. Doença diverticular não complicada não explica a perda ponderal e o tenesmo progressivo. C) Errada. A retocolite costuma ter diarreia sanguinolenta e pico de incidência em adultos jovens. D) Correta. A combinação de idade, mudança do hábito intestinal, tenesmo e emagrecimento favorece adenocarcinoma de retossigmoide. E) Errada. A retopatia actínica é diferencial pela radioterapia prévia, mas costuma cursar com sangramento e não explica a perda de peso. Análise de contexto do gabarito: Os dados decisivos são a idade, os 4 meses de alteração do hábito com tenesmo e a perda ponderal sem mudança do apetite. A radioterapia pélvica prévia levanta a retopatia actínica como diferencial, e o quadro consumptivo favorece neoplasia. Fontes: INCA. Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil, 2022 | Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 30)

Gabarito: C

Prolapso aos esforços com redução espontânea define hemorroida interna grau II (Goligher). Para grau II sintomático (sangramento) que não responde a medidas clínicas, o tratamento definitivo de escolha é a ligadura elástica ambulatorial: eficaz, barata e de baixa morbidade. Cirurgia (hemorroidectomia ou PPH) fica para graus III e IV ou falha dos métodos ambulatoriais. A) Errada. Hemorroidectomia é reservada a graus III/IV, doença mista ou falha da ligadura. B) Errada. Escleroterapia é opção para graus I e II leves, com recidiva maior que a ligadura; não é a primeira escolha. C) Correta. Ligadura elástica em consultório é o tratamento de escolha para grau II. D) Errada. PPH (grampeamento) é indicado em prolapso circunferencial grau III. E) Errada. Medidas clínicas fazem parte de todo tratamento, mas não são tratamento definitivo de doença com prolapso e sangramento. Análise de contexto do gabarito: o dado central é a redução espontânea do prolapso (grau II), associada a sangramento sem dor. A pergunta pede o tratamento definitivo, o que leva ao procedimento ambulatorial. Fontes: Hawkins AT et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum, 2024 | Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 31)

Gabarito: E

Homem jovem, hirsuto e com obesidade, com dor, endurecimento e orifício drenante na linha média da fenda interglútea sobre o cóccix, com episódios prévios de drenagem espontânea, configura doença pilonidal com abscesso/infecção recorrente. A doença resulta da penetração de pelos na pele da fenda glútea; hirsutismo, obesidade e sexo masculino são fatores de risco. A) Errada. Fístula anorretal tem orifício externo perianal, relacionado ao canal anal, não sobre o cóccix. B) Errada. Cisto dermoide é congênito e raramente se apresenta com drenagem recorrente nessa topografia. C) Errada. Abscesso isquiorretal localiza-se lateralmente ao ânus, na fossa isquiorretal. D) Errada. Hidradenite acomete áreas de glândulas apócrinas (axilas, virilhas, períneo), de forma multifocal, com trajetos e cicatrizes. E) Correta. Quadro clássico de cisto pilonidal infectado. Análise de contexto do gabarito: a topografia (linha média interglútea sobre o cóccix), o orifício na linha média e o perfil do paciente (jovem, hirsuto, IMC 32) definem a resposta. Fontes: Johnson EK et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Dis Colon Rectum, 2019 | Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 32)

Gabarito: E

Lesões papilomatosas em couve-flor, múltiplas e extensas, perianais, com extensão para o canal anal e lesões vulvares, em paciente com múltiplos parceiros e coito anal desprotegido, configuram condilomatose acuminada (HPV). Para doença extensa e intracanal, o tratamento é ablativo: ácido tricloroacético e/ou eletrocauterização/excisão sob sedação. Toda IST exige rastreio das demais (HIV, sífilis, hepatites B e C) e abordagem das parcerias sexuais. A) Errada. Podofilina não deve ser usada em mucosa do canal anal e é contraindicada na gestação; não é a melhor escolha para doença extensa intracanal. B) Errada. Biópsia não é obrigatória antes do tratamento em lesão típica; o rastreio deve incluir HIV, não só hepatite B. C) Errada. Laser é opção, mas a alternativa omite o rastreio de outras ISTs; a vacina não trata lesões já instaladas. D) Errada. Margens ampliadas não se aplicam a lesão benigna, e terapia antirretroviral exige diagnóstico de HIV. E) Correta. Combina tratamento ablativo adequado à extensão e rastreio de HIV, incluindo parcerias. Análise de contexto do gabarito: a extensão intracanal e a extensão da doença definem o tratamento ablativo sob sedação; o comportamento sexual de risco define o rastreio de HIV e das parcerias. Fontes: Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST, 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 33)

Gabarito: D

A veia porta forma-se atrás do colo do pâncreas, na altura de L1-L2, pela confluência das veias mesentérica superior e esplênica (a mesentérica inferior costuma drenar na esplênica). Sobe no ligamento hepatoduodenal e divide-se no hilo em ramos direito e esquerdo. É um sistema sem válvulas e responde por cerca de 75% do fluxo sanguíneo hepático. A) Errada. O sistema porta não tem válvulas, por isso a hipertensão portal inverte o fluxo e abre colaterais. B) Errada. Descreve o inverso: no hilo a veia porta se divide nos ramos direito e esquerdo. C) Errada. A porta fornece cerca de 75% do fluxo; a artéria hepática, cerca de 25% (mas metade do oxigênio). D) Correta. Formação retropancreática, na junção das veias mesentérica superior e esplênica. E) Errada. Segmentos V a VIII são irrigados pelo ramo portal direito; o esquerdo irriga II, III e IV. Análise de contexto do gabarito: questão conceitual de anatomia; cada alternativa testa um dado específico (local de formação, válvulas, fluxo e segmentação de Couinaud). Fontes: Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 | Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed., 2019 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 34)

Gabarito: B

Na hemorragia varicosa refratária ao tratamento inicial (vasoativo) e sem endoscopia disponível ou eficaz, o balão de Sengstaken-Blakemore é ponte temporária: controla o sangramento na grande maioria dos casos, mas com alta taxa de ressangramento após a desinsuflação. Deve ser usado com via aérea protegida, técnica correta e por tempo limitado (até cerca de 24 horas), pelo risco de necrose, ulceração e perfuração esofágica e de aspiração. A) Errada. A indicação do balão é justamente o sangramento ativo refratário; para varizes de fundo gástrico usa-se o balão gástrico. B) Correta. Alta taxa de hemostasia inicial, com uso por tempo determinado e técnica adequada para evitar necrose. C) Errada. O balão pode ser usado antes da endoscopia em sangramento maciço refratário; a endoscopia é recomendada em até 12 horas. D) Errada. O Sengstaken-Blakemore tem lúmen para aspiração gástrica. E) Errada. Tem complicações graves e exige equipe treinada. Análise de contexto do gabarito: o enunciado descreve paciente intubado, em choque, com sangramento persistente apesar de terlipressina, cenário clássico de uso do balão como ponte até tratamento definitivo. Fontes: de Franchis R et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol, 2022 | Kaplan DE et al. AASLD Practice Guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology, 2024 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 35)

Gabarito: C

Etilista com dor epigástrica recorrente irradiada para o dorso, emagrecimento, esteatorreia, deficiência de vitamina D (lipossolúvel) e hiperglicemia, com pâncreas atrófico, calcificações e ducto principal dilatado, tem pancreatite crônica com insuficiência exócrina e endócrina. A doença é irreversível; o tratamento é abstinência de álcool e tabaco, suporte nutricional, reposição de enzimas pancreáticas, reposição de vitaminas e controle do diabetes pancreatogênico (tipo 3c), além do manejo da dor. A) Errada. Descreve pancreatite aguda; o quadro aqui é crônico, de anos. B) Errada. Esteatorreia indica insuficiência exócrina (lipase), tratada com enzimas. C) Correta. Doença crônica e irreversível com insuficiência exócrina e endócrina. D) Errada. A dor da pancreatite crônica não depende de icterícia. E) Errada. Bilirrubina normal e achados de atrofia com calcificações difusas favorecem pancreatite crônica; a investigação de neoplasia seria por TC/RM e ecoendoscopia, não CPRE como primeira escolha. Análise de contexto do gabarito: as calcificações e o ducto dilatado no ultrassom, somados à esteatorreia e à glicemia de jejum de 152 mg/dL, definem as duas insuficiências. Fontes: Gardner TB et al. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2020 | Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 37)

Gabarito: C

Pelos critérios de Light, o derrame é exsudato se houver pelo menos um: proteína pleural/sérica > 0,5; DHL pleural/sérica > 0,6; DHL pleural > 2/3 do limite superior sérico. Aqui as relações são 0,2 e 0,4, o que define transudato, cuja principal causa é a insuficiência cardíaca. A falha de reexpansão após o esvaziamento sugere pulmão encarcerado (trapped lung) por pleura visceral espessada. A) Errada. Os critérios de Light classificam o líquido como transudato. B) Errada. Falha de reexpansão não é patognomônica de neoplasia; a citologia foi negativa. C) Correta. Transudato por insuficiência cardíaca, com falha de reexpansão sugerindo encarceramento. D) Errada. Não é exsudato e não há infecção demonstrada; pleurodese exige pulmão que reexpanda. E) Errada. Videotoracoscopia pode ser útil para diagnóstico e decorticação em casos selecionados; não há contraindicação absoluta. Análise de contexto do gabarito: as duas relações dadas (0,2 e 0,4), o paciente com insuficiência cardíaca e a radiografia de controle sem expansão definem a resposta. Fontes: Roberts ME et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax, 2023 | Light RW. Pleural Diseases, 6ª ed., 2013 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 38)

Gabarito: E

Choque, turgência jugular, desvio traqueal contralateral, hiperdistensão do hemitórax e murmúrio abolido configuram pneumotórax hipertensivo, diagnóstico clínico que exige descompressão imediata, sem aguardar imagem. Pelo ATLS, ameaças à vida identificadas no exame primário são tratadas no momento em que são encontradas, seguidas de drenagem torácica definitiva. O ATLS 10ª ed. passou a recomendar, em adultos, a punção no 4º/5º espaço intercostal anterior à linha axilar média; o 2º espaço na linha hemiclavicular continua aceito, sobretudo em crianças. A) Errada. O diagnóstico é clínico; imagem atrasaria o tratamento. B) Errada. O paciente fala, portanto a via aérea está pérvia; a agitação é explicada pela hipóxia e pelo choque. C) Errada. O choque é obstrutivo; volume não resolve sem descompressão. D) Errada. Falar não garante ventilação adequada; o problema do B precisa ser tratado antes do D. E) Correta. Identificou e tratou a ameaça imediata à vida antes de prosseguir. Análise de contexto do gabarito: o enunciado traz todos os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo e SatO2 de 85% com hipotensão, o que justifica a descompressão imediata. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., 2018 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 39)

Gabarito: A

Paciente com trauma de alta energia, rebaixamento de consciência, capacete rachado e colar cervical deve ser tratada como portadora de lesão cervical até prova em contrário. Com via aérea comprometida (dificuldade para falar, SatO2 87%), a primeira manobra é a tração da mandíbula (jaw-thrust), que abre a via aérea com mínima movimentação da coluna, associada a O2 em alto fluxo por máscara com reservatório. A cânula nasofaríngea deve ser evitada com epistaxe e suspeita de trauma de face/base de crânio. A) Correta. Jaw-thrust com O2 por máscara não reinalante é a abordagem inicial adequada. B) Errada. Paciente com rebaixamento e intoxicação não pode ter a coluna liberada clinicamente; a restrição de movimento deve ser mantida. C) Errada. Cânula nasofaríngea é evitada com epistaxe e possível fratura de base de crânio. D) Errada. O chin-lift mobiliza mais a coluna cervical; no trauma prefere-se o jaw-thrust. E) Errada. A via aérea (A) é prioridade e não espera exames de imagem. Análise de contexto do gabarito: o colar cervical, o mecanismo de alta energia, a epistaxe bilateral e a hipoxemia definem a escolha pela manobra que protege a coluna. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., 2018 (Questão oficial: SUS-SP 2026, nº 40)