Questões de Clínica médica: Santa Casa SP 2026

Gabarito: D

A infecção gonocócica disseminada (IGD) ocorre em 0,5% a 3% das infecções por Neisseria gonorrhoeae e é mais comum em mulheres. Menstruação, gestação e puerpério favorecem a disseminação por alterações do pH, da mucosa cervical e do fluxo menstrual. Deficiência de complemento terminal (C5-C9) e uso de eculizumabe são outros fatores clássicos. A) Errada. Artrite reumatoide e osteoartrite não são fatores de risco para disseminação do gonococo. B) Errada. Coinfecção com clamídia é frequente, mas não predispõe à bacteremia gonocócica; herpes não tem esse papel. C) Errada. Atopia e psoríase não se relacionam à IGD. D) Correta. Gestação e período menstrual aumentam o risco de disseminação. E) Errada. A IGD é mais frequente em mulheres jovens; sexo masculino não é fator de risco. Análise de contexto do gabarito: o enunciado pede fatores de risco do hospedeiro. Entre as opções, apenas D traz condições fisiológicas femininas reconhecidas como predisponentes. Fontes: CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 | Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST, 2022 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 2)

Gabarito: A

Dor torácica com supra de ST, troponina elevada e coronárias normais define MINOCA, cujo diagnóstico diferencial inclui miocardite e síndrome de Takotsubo. A ressonância magnética cardíaca é o exame central: na miocardite há edema e realce tardio não isquêmico (mesoepicárdico ou subepicárdico); no Takotsubo há edema com alteração segmentar transitória, em geral sem realce tardio significativo. A) Correta. A RM cardíaca diferencia as duas entidades. B) Errada. Sorologias virais têm baixo rendimento e não definem o diagnóstico. C) Errada. A cocaína causa vasoespasmo, infarto e também se associa ao Takotsubo; não é marcador de miocardite. D) Errada. Takotsubo tem tipicamente balonamento apical; uma alteração segmentar isolada ao eco não confirma o diagnóstico. E) Errada. Arritmias ocorrem em miocardite e em Takotsubo de qualquer causa. Análise de contexto do gabarito: coronárias normais tiram a doença aterosclerótica obstrutiva do centro. A pergunta passa a ser como distinguir as causas de MINOCA, e o exame que faz isso é a RM cardíaca. Fontes: ESC. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes | AHA. Contemporary Diagnosis and Management of Patients With MINOCA, Scientific Statement 2019 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 3)

Gabarito: E

Na síndrome de Marfan, a dissecção da aorta é a principal causa de morte. Betabloqueadores (e bloqueadores do receptor de angiotensina, como a losartana) reduzem a velocidade de dilatação da raiz aórtica e são recomendados como tratamento clínico. A cirurgia profilática da raiz é indicada com diâmetro de 5,0 cm, ou a partir de 4,5 cm se houver fatores de risco. A) Errada. Dor lombar não é indicação de ultrassom abdominal seriado; o seguimento é da aorta torácica por eco, angio-TC ou RM. B) Errada. Profilaxia antibiótica para ecocardiograma transesofágico não é recomendada e não altera o prognóstico. C) Errada. IECA e BRA não são contraindicados; os BRA têm benefício documentado. D) Errada. Prolapso mitral moderado não indica cirurgia profilática. E) Correta. Betabloqueador com aorta ascendente dilatada melhora o prognóstico. Análise de contexto do gabarito: a pergunta foca em medidas com impacto prognóstico. Entre as opções, só o betabloqueador age sobre o mecanismo de morte (dilatação e dissecção da aorta). Fontes: ESC. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases | ACC/AHA. 2022 Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 4)

Gabarito: A

Na coinfecção HIV-leishmaniose visceral, a imunossupressão reduz a produção de anticorpos e a sensibilidade da sorologia. Por isso, uma sorologia negativa não torna o diagnóstico improvável. O diagnóstico deve ser buscado por métodos parasitológicos (aspirado de medula óssea com pesquisa de amastigotas, cultura) ou moleculares (PCR). A) Correta. Sorologia não é o método adequado para descartar leishmaniose visceral no paciente com HIV. B) Errada. HIV aumenta o risco de leishmaniose visceral e de recidivas. C) Errada. No HIV, o problema principal dos métodos sorológicos é justamente a baixa sensibilidade; além disso, há reação cruzada. D) Errada. Amastigotas são mais bem identificadas em Giemsa ou imuno-histoquímica; na HE, a diferenciação com outros agentes (Histoplasma, Toxoplasma) é difícil. E) Errada. Pancitopenia é comum em várias doenças do paciente com HIV (micobacterioses, linfoma, histoplasmose) e não diferencia. Análise de contexto do gabarito: o paciente imunossuprimido, vindo de área endêmica, e a pergunta sobre como descartar o diagnóstico levam à limitação da sorologia. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes com a coinfecção Leishmania-HIV, 2015 | Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, 6ª ed., 2023 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 5)

Gabarito: B

A calprotectina fecal é uma proteína de neutrófilos liberada na luz intestinal. É o melhor marcador não invasivo de inflamação da mucosa na doença inflamatória intestinal e se correlaciona com a atividade endoscópica e com o risco de recaída. PCR e VHS são marcadores sistêmicos e frequentemente normais na retocolite de extensão limitada. A) Errada. A PCR é útil, mas tem baixa sensibilidade na retocolite distal. B) Correta. A calprotectina fecal é o marcador não invasivo de escolha. C) Errada. Sangue oculto é inespecífico e não quantifica a atividade inflamatória. D) Errada. Beta-2 microglobulina não é marcador de doença inflamatória intestinal. E) Errada. VHS é inespecífica e de resposta lenta. Análise de contexto do gabarito: a doença restrita ao cólon descendente e ao reto e a exigência de um exame não invasivo favorecem o marcador fecal em detrimento dos sistêmicos. Fontes: ECCO. Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis, 2022 | ACG. Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults, 2025 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 6)

Gabarito: E

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) resulta da falha dos mecanismos de defesa: secreção ácida gástrica, motilidade (complexo motor migratório) e integridade anatômica. Inibidores da bomba de prótons reduzem a barreira ácida. Agonistas do GLP-1, como a semaglutida, retardam o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal. A) Errada. Lactulose é usada como substrato no teste respiratório; nem ela nem a sacarina são fatores de risco reconhecidos. B) Errada. Procinéticos aceleram o trânsito e tendem a proteger contra o SIBO. C) Errada. Antibióticos alteram a microbiota, mas não são fator de risco clássico de SIBO; antibióticos são parte do tratamento. D) Errada. Captopril e betabloqueadores não têm relação com o SIBO. E) Correta. Hipocloridria por IBP e hipomotilidade por GLP-1 favorecem o SIBO. Análise de contexto do gabarito: a alternativa correta junta dois mecanismos patogênicos clássicos (menos ácido gástrico e menor motilidade) em dois fármacos de uso atual. Fontes: ACG. Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth, 2020 | AGA. Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth, 2022 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 7)

Gabarito: C

Em ex-tabagista pesado com nódulo pulmonar, as características que mais aumentam a suspeita de malignidade incluem localização em lobo superior, padrão de calcificação não benigno (excêntrico, pontilhado ou amorfo), bordas espiculadas, tamanho maior e crescimento compatível com neoplasia. A cinética importa: tumores malignos costumam ter tempo de duplicação entre cerca de 20 e 400 dias. Duplicações muito rápidas, abaixo de 1 mês, sugerem processo infeccioso ou inflamatório. A) Errada. Atenuação de gordura é típica de hamartoma, lesão benigna. B) Errada. Calcificação central (ou difusa, laminada, em pipoca) é padrão benigno. C) Correta. Lobo superior e calcificação excêntrica são características de maior risco de câncer. D) Errada. A espiculação é suspeita, mas duplicar de tamanho em menos de 30 dias é rápido demais para neoplasia e sugere causa infecciosa. E) Errada. Lobo inferior e bordas bem definidas são características de menor risco. Análise de contexto do gabarito: a alternativa D combina um achado suspeito com uma cinética que favorece benignidade. A alternativa C reúne dois fatores que aumentam o risco, sem nenhum elemento contrário. Fontes: MacMahon H et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: Fleischner Society 2017 | ACCP. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed., Chest 2013 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 8)

Gabarito: D

A pneumonite de hipersensibilidade é doença intersticial imunomediada por inalação de antígenos (aves, fungos, mofo). Na forma não fibrótica, a tomografia típica mostra nódulos centrolobulares mal definidos, vidro fosco e atenuação em mosaico com aprisionamento aéreo (sinal do queijo de cabeça, ou "three-density pattern"). A) Errada. Sintomas sistêmicos predominam na forma aguda, mas também podem ocorrer nas formas crônicas. B) Errada. Provas inflamatórias costumam estar elevadas nas fases agudas. C) Errada. A tosse é tipicamente seca. D) Correta. É o padrão tomográfico característico. E) Errada. A medida principal é afastar o antígeno; a resposta a corticoide é variável, e na forma fibrótica costuma ser limitada. Análise de contexto do gabarito: a questão pede o achado mais provável, e o padrão tomográfico é o elemento mais consistente da doença nas diretrizes diagnósticas. Fontes: ATS/JRS/ALAT. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020 | ACCP. Diagnosis and Evaluation of Hypersensitivity Pneumonitis, CHEST Guideline 2021 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 9)

Gabarito: E

Microcitose acentuada (VCM 55 fL) desproporcional a uma anemia leve (Hb 10 g/dL), com perfil de ferro normal, em jovem assintomático favorece talassemia menor. A eletroforese de hemoglobina confirma a beta-talassemia menor (HbA2 acima de 3,5%). Na alfa-talassemia ela pode ser normal, exigindo estudo molecular. A) Errada. Deficiência de B12 causa macrocitose. B) Errada. EDA investigaria perda sanguínea em anemia ferropriva, mas o ferro é normal. C) Errada. Coombs investiga hemólise autoimune, que é normocítica ou macrocítica. D) Errada. Mielograma não é necessário para a hipótese principal. E) Correta. A eletroforese de hemoglobina confirma a talassemia beta menor. Análise de contexto do gabarito: o perfil de ferro normal torna a ferropenia improvável, e o VCM muito baixo para o grau de anemia aponta para defeito de síntese de globina. Fontes: ABHH/Ministério da Saúde. Manual de diagnóstico e tratamento das talassemias, 2016 | Thalassaemia International Federation. Guidelines for the Management of Transfusion Dependent β-Thalassaemia, 5th ed., 2025 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 11)

Gabarito: A

Artrite reumatoide com atividade inflamatória (nódulos, VHS elevada) causa anemia da inflamação. A IL-6 estimula a hepcidina, que bloqueia a ferroportina e retém o ferro em macrófagos e enterócitos. Resultado: ferro sérico baixo, ferritina normal ou aumentada (reserva retida e reagente de fase aguda) e capacidade total de ligação do ferro (transferrina) normal ou diminuída. A) Correta. CTLF diminuída e ferritina aumentada. B) Errada. CTLF aumentada sugere ferropenia. C) Errada. Ferritina diminuída indica deficiência de ferro. D) Errada. É o padrão da anemia ferropriva. E) Errada. Ferritina normal é possível, mas em doença ativa o esperado é aumento. Análise de contexto do gabarito: a doença inflamatória crônica em atividade, com VCM limítrofe (80 fL), favorece anemia de doença crônica e o padrão de ferritina alta com CTLF baixa. Fontes: Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood, 2019 | SBR. Diretrizes para o tratamento da artrite reumatoide, 2022 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 12)

Gabarito: B

Jovem com oligoartrite assimétrica, tenossinovite (dor à flexão passiva do punho), febre e lesões cutâneas pustulosas tem a síndrome artrite-dermatite da infecção gonocócica disseminada. O líquido sinovial costuma ser inflamatório, com Gram positivo em minoria dos casos. Por isso, a bacterioscopia negativa não torna o diagnóstico improvável; o rendimento aumenta com culturas de mucosas e NAAT. A) Errada. AR tem início insidioso, poliartrite simétrica e sem pústulas nem febre. B) Correta. A tríade tenossinovite, dermatite pustulosa e artrite define o quadro. C) Errada. Não há cristais descritos; gota é rara aos 18 anos e não causa pústulas. D) Errada. Osteoartrite é degenerativa, não febril e não inflamatória. E) Errada. Lúpus não cursa com pústulas nem com esse quadro agudo febril. Análise de contexto do gabarito: a combinação de idade, quadro agudo, tenossinovite e erupção pustulosa define a hipótese, mesmo sem bactérias no Gram. Fontes: CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 | Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST, 2022 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 13)

Gabarito: B

Proteinúria de 5,4 g/24h com anasarca e função renal preservada configura síndrome nefrótica. A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica e pode levar a volume intravascular efetivo baixo (mecanismo de "underfill"). A perda urinária de antitrombina e de proteínas anticoagulantes, com aumento hepático de fibrinogênio e de fatores pró-coagulantes, gera hipercoagulabilidade; a trombose de veia renal é clássica, sobretudo na nefropatia membranosa. A) Errada. Não há tendência hemorrágica. B) Correta. Hipovolemia efetiva e trombose. C) Errada. O risco é de trombose, não de hemorragia. D) Errada. Parte dos pacientes retém sódio primariamente ("overfill"), mas o risco destacado pela banca é a hipovolemia intravascular. E) Errada. Na síndrome nefrótica há hipercolesterolemia. Análise de contexto do gabarito: a PA normal e a anasarca com proteinúria maciça descrevem a síndrome. A banca adota o modelo clássico de underfill para o compartimento intravascular. Fontes: KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases | SBN. Diretrizes para o tratamento da síndrome nefrótica, 2023 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 14)

Gabarito: D

A doença renal crônica cursa com resistência periférica à insulina, que está presente já em estágios iniciais e se associa à toxicidade urêmica, à inflamação e à acidose. Os demais distúrbios típicos da DRC são o inverso do que aparece nas alternativas. A) Errada. Na DRC há hiperfosfatemia por redução da excreção. B) Errada. O número de plaquetas é em geral normal; o defeito é qualitativo (disfunção plaquetária urêmica). C) Errada. Ocorre hiperparatireoidismo secundário. D) Correta. A resistência à insulina é achado frequente. E) Errada. A acidose da DRC avançada tem ânion gap aumentado (retenção de ânions). Análise de contexto do gabarito: o enunciado pede o achado mais provável em grande número de pacientes. Quatro opções descrevem o oposto do esperado, e só a resistência à insulina corresponde à fisiopatologia da DRC. Fontes: KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease | KDIGO. 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-MBD (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 15)

Gabarito: C

Paciente em DRC sem diálise eficaz, com hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas (tríade de Beck), tem tamponamento cardíaco provável por derrame pericárdico urêmico. O achado esperado ao exame é o pulso paradoxal: queda da pressão sistólica maior que 10 mmHg na inspiração. A) Errada. No tamponamento há taquicardia compensatória. B) Errada. Crepitações sugerem congestão pulmonar, ausente no tamponamento isolado. C) Correta. Queda de 12 mmHg na inspiração caracteriza pulso paradoxal. D) Errada. Onda U sugere hipocalemia; na DRC sem diálise o esperado é hipercalemia. E) Errada. A uremia cursa com acidose metabólica. Análise de contexto do gabarito: a ausência de diálise eficaz, a PA convergente (85 x 70 mmHg), a turgência jugular e as bulhas abafadas definem o tamponamento. Fontes: ESC. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis | KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 16)

Gabarito: A

Diabético de longa data que passa a ter hipoglicemias e precisa reduzir insulina sem mudar dieta ou atividade sugere queda da função renal. O rim é responsável por parte importante da depuração da insulina, e a perda de filtração prolonga sua meia-vida. A gliconeogênese renal também diminui. A creatinina sérica (com cálculo da TFG) revela a causa. A) Correta. A creatinina estima a TFG e explica as hipoglicemias. B) Errada. A HbA1c mostra o controle glicêmico, mas não explica a causa. C) Errada. A albuminúria marca lesão renal, mas não quantifica a perda de função que altera a depuração da insulina. D) Errada. Não há dado que sugira doença pancreática. E) Errada. Insuficiência adrenal é causa possível de hipoglicemia, mas é menos provável que nefropatia em diabético de 20 anos. Análise de contexto do gabarito: a longa duração do diabetes e a ausência de outra mudança apontam para nefropatia diabética como causa mais provável. Fontes: Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretriz da SBD, 2025 | ADA. Standards of Care in Diabetes, 2026 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 18)

Gabarito: B

No hipercortisolismo grave, especialmente na secreção ectópica de ACTH, o cortisol em excesso satura a 11-beta-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 2 renal e ativa o receptor mineralocorticoide. O resultado é retenção de sódio, perda de potássio e de hidrogênio, com hipocalemia e alcalose metabólica. A) Errada. Hipercalemia e acidose ocorrem na insuficiência adrenal. B) Correta. Hipocalemia e alcalose metabólica. C) Errada. A perda de H+ gera alcalose, não acidose. D) Errada. Ocorre perda, e não retenção, de potássio. E) Errada. O sódio tende ao normal ou a valores altos; acidose não é esperada. Análise de contexto do gabarito: o termo "grave" indica excesso de cortisol suficiente para ter efeito mineralocorticoide, o que favorece o padrão do hiperaldosteronismo. Fontes: Endocrine Society. The Diagnosis of Cushing's Syndrome, Clinical Practice Guideline 2008 | Fleseriu M et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 19)

Gabarito: D

A artrite reumatoide é poliartrite simétrica de pequenas articulações (metacarpofalângicas, interfalângicas proximais, punhos, metatarsofalângicas). Ela caracteristicamente poupa as interfalângicas distais e a coluna toracolombar. A) Errada. A coluna cervical é acometida, com risco de subluxação atlantoaxial (C1-C2). B) Errada. As interfalângicas proximais são alvo típico. C) Errada. A temporomandibular pode ser acometida. D) Correta. As interfalângicas distais costumam ser poupadas; são típicas da osteoartrite (nódulos de Heberden) e da artrite psoriásica. E) Errada. A esternoclavicular pode ser acometida. Análise de contexto do gabarito: o termo "em geral" pede o padrão clássico de distribuição. Entre as opções, só as interfalângicas distais são classicamente poupadas. Fontes: ACR/EULAR. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria | SBR. Diretrizes para o tratamento da artrite reumatoide, 2022 (Questão oficial: Santa Casa SP 2026, nº 20)