Questões de Cirurgia: IAMSPE 2026

Gabarito: D

Evacuação enegrecida de odor intenso (melena) com taquicardia e PA limítrofe indica hemorragia digestiva alta com repercussão hemodinâmica. Entre as afirmativas, a única correta é a de que antibióticos (ceftriaxona ou quinolona) em cirróticos com sangramento varicoso reduzem infecção, ressangramento e mortalidade. A) Errada. Coágulos vermelhos ao toque retal sugerem sangramento baixo ou alto volumoso; melena é o achado típico de HDA. B) Errada. Acessos calibrosos são indicados, mas sonda nasogástrica de rotina não é recomendada para diagnóstico. C) Errada. IBP é superior ao bloqueador H2 na HDA péptica. D) Correta. A antibioticoprofilaxia é parte do tratamento padrão do sangramento varicoso. E) Errada. Sem sangramento ativo, angiografia não está indicada; preparo intestinal se aplica à colonoscopia. Análise de contexto do gabarito: o enunciado não informa cirrose nem achado endoscópico. A alternativa D é uma afirmação geral sobre HDA varicosa, válida independentemente da etiologia deste caso. Fontes: de Franchis R et al. Baveno VII: Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol, 2022 | Laine L et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol, 2021 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 25)

Gabarito: E

Dor mesogástrica, distensão e vômitos incoercíveis há 1 dia sugerem obstrução intestinal. A conduta inicial é ressuscitação com cristaloide balanceado, correção de eletrólitos e descompressão gástrica por sonda nasogástrica, que alivia vômitos, reduz risco de broncoaspiração e permite medir o débito como indicador de resposta. A investigação de imagem de escolha é a tomografia de abdome. A) Errada. A hérnia de Petersen é interna, ocorre após bypass em Y de Roux e não é avaliada pelo exame da parede. B) Errada. O quadro não sugere pancreatite como hipótese principal; amilase com TC não é a prioridade de entrada. C) Errada. Hérnia encarcerada irredutível com obstrução é indicação de cirurgia; USG não deve atrasar a conduta. D) Errada. A USG tem acurácia limitada pela distensão gasosa; a TC é o exame de escolha. E) Correta. Ressuscitação volêmica e descompressão por SNG são a base do manejo inicial. Análise de contexto do gabarito: o paciente nega cirurgias prévias, está estável e tem vômitos incoercíveis. Esses dados tornam improvável a hérnia de Petersen e priorizam estabilização e descompressão. Fontes: Ten Broek RPG et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction: 2017 update. World J Emerg Surg, 2018 | Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 26)

Gabarito: A

Ferida de 7 dias, seca, com bordas elevadas e róseas e crosta, está em cicatrização por segunda intenção, sem sinais de infecção. Curativos oclusivos mantêm o leito úmido, com pH levemente ácido e baixa tensão de oxigênio na superfície, o que estimula angiogênese e proliferação de fibroblastos e acelera a epitelização em relação à ferida exposta. A) Correta. Descreve o microambiente gerado pelo curativo oclusivo. B) Errada. A epitelização sob curativo oclusivo é mais rápida que em ferida descoberta. C) Errada. Após 7 dias, ferida em granulação não é candidata a fechamento primário; seguiria segunda intenção ou fechamento primário tardio. D) Errada. Qualquer ferimento com solução de continuidade pode ser porta de entrada para tétano; a profilaxia depende da situação vacinal. E) Errada. Não há sinais de infecção que justifiquem antibiótico. Análise de contexto do gabarito: os dados que definem a resposta são ferida seca, bordas róseas e ausência de sinais flogísticos. O enunciado não informa a situação vacinal antitetânica, que deveria ser checada na consulta. Fontes: Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 | Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, 6ª ed., 2023 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 22)

Gabarito: B

Dor torácica súbita em homem jovem, sem trauma e estável, sugere pneumotórax espontâneo primário. A ultrassonografia de tórax com transdutor linear tem alta sensibilidade: a presença de deslizamento pleural tem valor preditivo negativo próximo de 100% para pneumotórax no ponto avaliado. Em profissões com variação de pressão barométrica, como piloto, recomenda-se tratamento definitivo para prevenir recorrência. A) Errada. O padrão-ouro é a tomografia de tórax. B) Correta. O deslizamento pleural na USG torna o pneumotórax muito improvável. C) Errada. Punção com agulha é reservada ao pneumotórax hipertensivo. D) Errada. Em pilotos, a resolução do episódio não dispensa tratamento definitivo. E) Errada. Pneumotórax pequeno pode cursar com murmúrio normal; o exame físico não é essencial ao diagnóstico. Análise de contexto do gabarito: os dados decisivos são estabilidade clínica, ausência de sinais de hipertensão e profissão de risco. Eles tornam a punção inadequada e a alternativa D incorreta. Fontes: Roberts ME et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax, 2023 | Volpicelli G et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med, 2012 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 23)

Gabarito: B

Dumping resulta do esvaziamento gástrico rápido após cirurgias gástricas. O precoce ocorre em até 30 a 60 minutos: o conteúdo hiperosmolar atrai líquido para a luz intestinal, com sintomas gastrointestinais e vasomotores. O tardio ocorre 1 a 3 horas após a refeição, por hiperinsulinemia reativa à absorção rápida de carboidratos, com sintomas de hipoglicemia. A) Errada. O dumping precoce ocorre nos primeiros 30 a 60 minutos. B) Correta. O dumping tardio se manifesta por hipoglicemia reativa. C) Errada. O diagnóstico é clínico (escore de Sigstad) e pode usar teste oral de tolerância à glicose modificado; cintilografia não é exame de escolha. D) Errada. O alimento é hipertônico e o líquido migra do espaço extracelular para a luz intestinal. E) Errada. Após gastrectomia, é mais frequente na reconstrução a Billroth II; a reconstrução em Y de Roux é opção cirúrgica para dumping refratário. Análise de contexto do gabarito: a questão é conceitual e avalia tempo de início e fisiopatologia de cada forma. A hipoglicemia é o marcador do dumping tardio. Fontes: Scarpellini E et al. International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome. Nat Rev Endocrinol, 2020 | Townsend CM et al. Sabiston Textbook of Surgery, 21ª ed., 2022 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 24)

Gabarito: B

O rastreamento do câncer de próstata com PSA envolve decisão compartilhada, por risco de sobrediagnóstico. No Brasil, o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam rastreamento populacional organizado; sociedades de urologia orientam avaliação individualizada. Em homens saudáveis com expectativa de vida > 10 anos e PSA baixo, o intervalo pode ser de 2 a 4 anos, segundo a AUA. A) Errada. Em alto risco (homens negros, história familiar, mutação BRCA2), a avaliação começa mais cedo, a partir de 40 a 45 anos. B) Correta. Intervalos de 2 a 4 anos são aceitos em homens com PSA baixo e boa expectativa de vida. C) Errada. O toque retal não é obrigatório para todos com PSA baixo; tem papel complementar. D) Errada. Polipose adenomatosa familiar se associa a câncer colorretal; BRCA2 e síndrome de Lynch aumentam risco prostático. E) Errada. Tabagismo associa-se a maior mortalidade e agressividade do câncer de próstata. Análise de contexto do gabarito: a pergunta avalia regras do rastreamento oportunístico. A expectativa de vida > 10 anos e o intervalo espaçado são os elementos que tornam B a alternativa correta. Fontes: Wei JT et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline. J Urol, 2023 | Instituto Nacional de Câncer (INCA). Detecção precoce do câncer, 2021 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 27)

Gabarito: E

Trauma de alta energia com paciente hemodinamicamente normal (PA 100/70, FC 96, Hb 12,9) e dor abdominal pior no quadrante superior esquerdo: o cenário favorece lesão esplênica e pede tomografia. Em paciente estável, a TC de abdome com contraste EV é o exame de escolha, pois gradua a lesão de víscera sólida e mostra extravasamento ativo (blush). O mecanismo também justifica TC de coluna cervical (colar mantido) e de tórax. A) Errada. Alta energia e dor abdominal importante não permitem alta após observação curta sem imagem. B) Errada. Via aérea pérvia e Glasgow 15: não há indicação de intubação. C) Errada. Radiografias simples não avaliam vísceras sólidas nem sangramento intra-abdominal. D) Errada. TC sem contraste não gradua lesão de baço/fígado nem detecta sangramento ativo. E) Correta. Imagem dirigida ao mecanismo, com contraste EV no abdome para estadiar lesão de víscera sólida. Análise de contexto do gabarito: a estabilidade hemodinâmica é o dado que leva à TC; instabilidade levaria a FAST e laparotomia. A dor em quadrante superior esquerdo orienta a suspeita de baço, cuja avaliação exige contraste. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., 2018 | WSES. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients, 2017 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 28)

Gabarito: C

Pé diabético com úlcera necrótica e secreção purulenta, celulite até o tornozelo e resposta sistêmica (febre 38,6 °C, FC 106, FR 22, leucócitos 2.000/mm³) é infecção grave (IWGDF/IDSA grau 4). Há ainda lesão renal (creatinina 2,5) e hiperglicemia. Conduta: internação, antibiótico parenteral de amplo espectro, desbridamento cirúrgico precoce do foco necrótico/purulento, insulina, hidratação com cristaloide e suspensão de drogas que pioram a função renal, como a losartana. A) Errada. Infecção grave com sinais sistêmicos não é tratada por via oral nem ambulatorialmente. B) Errada. Infecção grave exige antibiótico parenteral; a TC atrasa a drenagem já indicada clinicamente. C) Correta. Reúne internação, antibiótico EV, abordagem cirúrgica, controle glicêmico, suspensão do BRA e hidratação. D) Errada. Amputação não é a primeira medida; metformina é contraindicada com essa função renal; coloides não são preferidos. E) Errada. Regime ambulatorial é inadequado para infecção grave com disfunção renal. Análise de contexto do gabarito: leucopenia, taquicardia, taquipneia e febre definem a gravidade; a necrose com pus define a necessidade de desbridamento; a creatinina elevada justifica suspender a losartana. Fontes: IWGDF/IDSA. Guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections, 2023 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 29)

Gabarito: C

Paciente idosa em uso de rivaroxabana com trauma craniano frontal, Glasgow 15 e exame neurológico normal. O uso de anticoagulante aumenta o risco de hematoma intracraniano, inclusive tardio, e é indicação de tomografia de crânio mesmo sem sintomas. Regras de decisão como a Canadian CT Head Rule não se aplicam a anticoagulados. A) Errada. A radiografia de crânio não avalia lesão intracraniana. B) Errada. Alta sem imagem é inadequada em anticoagulada com trauma craniano. C) Correta. TC de crânio é o exame indicado para todo anticoagulado com TCE. D) Errada. O coagulograma convencional não mede bem o efeito da rivaroxabana e não substitui a imagem. E) Errada. Internação por 72 horas sem imagem não é conduta padrão; a decisão depende da TC. Análise de contexto do gabarito: o dado decisivo é o anticoagulante oral direto; com ele, Glasgow 15 e pupilas normais não dispensam a TC. Fontes: NICE. Head injury: assessment and early management (NG232), 2023 | American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., 2018 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 30)

Gabarito: A

Hematêmese escura e melena indicam hemorragia digestiva alta. Após estabilização hemodinâmica, a sequência inicial é: toque retal (confirma melena), jejum, inibidor de bomba de prótons EV em dose de ataque e endoscopia digestiva alta em até 24 horas, que é diagnóstica e terapêutica. A) Correta. Reúne confirmação clínica, IBP e endoscopia precoce. B) Errada. Não se trata H. pylori empiricamente nem se espera novo sangramento para indicar endoscopia. C) Errada. Procinético isolado e antibiótico para H. pylori não são o manejo inicial. D) Errada. IBP é preferido ao antagonista H2, e colonoscopia não é o exame inicial de HDA. E) Errada. Sangramento ativo não é investigado ambulatorialmente. Análise de contexto do gabarito: o enunciado já informa estabilização; com hematêmese e melena, a localização alta orienta a endoscopia precoce. Fontes: ESGE. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: Guideline Update, 2021 | ACG. Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding, 2021 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 31)

Gabarito: A

Escaldadura com três padrões: tórax anterior com eritema doloroso sem bolhas (superficial, 1º grau); dorso com bolhas, fundo rosado e áreas opacas (espessura parcial); região cervical posterior e ombro com lesão amarronzada, áspera e indolor (espessura total). No adulto, o ATLS 10ª ed. recomenda 2 mL x kg x %SCQ de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, titulado por diurese de 0,5 mL/kg/h. A) Correta. Dorso de espessura parcial; fórmula e meta de diurese do ATLS. B) Errada. O tórax tem queimadura superficial, que não entra no cálculo da SCQ. C) Errada. A lesão cervical é de espessura total, e o acometimento do pescoço é critério de encaminhamento a centro de queimados. D) Errada. A classificação está certa, mas o ATLS usa 2 mL e não indica antibiótico profilático sistêmico. E) Errada. Queimadura superficial não entra no cálculo da SCQ. Análise de contexto do gabarito: a descrição de cada lesão define a profundidade; o eritema sem bolha fica fora do cálculo, e a fórmula cobrada é a do ATLS. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª ed., 2018 | Ministério da Saúde. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras, 2012 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 32)

Gabarito: A

Hérnia epigástrica é defeito primário da linha alba, sem relação com incisão prévia. O anel costuma ser estreito, o que favorece encarceramento. Sintomática, tem indicação de reparo cirúrgico eletivo. Para defeitos a partir de 1 cm, as diretrizes sugerem tela; a via (aberta ou laparoscópica) é individualizada. A) Correta. Hérnia sintomática tem indicação cirúrgica pelo risco de encarceramento. B) Errada. A via laparoscópica não é obrigatória; o reparo aberto com tela é aceito. C) Errada. Hérnia secundária a incisão é a incisional; a epigástrica é primária. D) Errada. Conduta expectante pode ser discutida em assintomáticos com defeito pequeno, não neste caso sintomático. E) Errada. A tela é recomendada para defeitos a partir de 1 cm, pois reduz recidiva. Análise de contexto do gabarito: a paciente tem dor e abaulamento (hérnia sintomática) e defeito de 1,5 cm, dados que sustentam o reparo eletivo. Fontes: EHS/AHS. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias, Henriksen et al., Br J Surg, 2020 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 33)

Gabarito: C

Obesidade grau III (IMC 41) com DRGE erosiva documentada (esofagite Los Angeles C e pHmetria positiva). O bypass gástrico em Y de Roux é o procedimento de escolha: o pouch pequeno, com pouca produção ácida, e o desvio do conteúdo biliopancreático tratam o refluxo junto com a obesidade. A gastrectomia vertical tende a piorar ou causar DRGE e é evitada nesse cenário. A) Errada. Ser mais simples não compensa a piora do refluxo após sleeve. B) Errada. A banda gástrica tem resultados ruins a longo prazo e está em desuso. C) Correta. Trata as duas doenças com a mesma cirurgia. D) Errada. Derivação biliopancreática tem alta morbidade nutricional e não é indicada para este perfil. E) Errada. O mini-bypass (OAGB) pode causar refluxo biliar e não é preferido em DRGE erosiva. Análise de contexto do gabarito: a esofagite grau C com pHmetria positiva é o dado que define a escolha do Y de Roux. Fontes: IFSO. Consensus on definitions and clinical practice guidelines for obesity management, 2024 | SBCBM. Diretrizes de cirurgia bariátrica e metabólica (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 34)

Gabarito: D

A gastrostomia cria via de alimentação enteral prolongada quando a ingestão oral é inviável mas o estômago funciona: disfagia neurológica (AVC, ELA, demências avançadas) e obstruções altas de faringe e esôfago. Também pode ser usada para descompressão gástrica, mas não para descompressão de obstruções distais do delgado. A) Errada. Drenagem biliar se faz por CPRE, drenagem percutânea ou derivação biliodigestiva. B) Errada. Gastrostomia não descomprime obstrução distal do delgado. C) Errada. Reposição volêmica é venosa; HDA não é indicação de gastrostomia. D) Correta. Alimentação em obstrução alta ou disfagia neurológica é a indicação clássica. E) Errada. Tumor de cárdia/TEG pode impedir o acesso e comprometer o estômago como futuro substituto do esôfago; prefere-se jejunostomia quando necessário. Análise de contexto do gabarito: a pergunta pede a indicação clássica; só a alternativa D descreve função nutricional com estômago funcionante. Fontes: ESPEN. Guideline on home enteral nutrition, 2020 | ASGE. The role of endoscopy in enteral feeding, 2011 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 35)

Gabarito: B

Pancreatite aguda biliar leve (dor epigástrica, amilase acima de 3 vezes o limite e colelitíase) com melhora rápida e retorno da dieta. A conduta para evitar recidiva é a colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação. No estudo PONCHO, adiar a cirurgia elevou as complicações biliares recorrentes de cerca de 5% para cerca de 17%. A) Errada. CPRE fica para colangite ou obstrução biliar persistente; isolada, não substitui a colecistectomia. B) Correta. Colecistectomia na mesma internação na pancreatite biliar leve. C) Errada. Esperar meses expõe a novos episódios; adiar só se justifica na forma grave com coleções. D) Errada. Ácido ursodesoxicólico não previne recidiva de forma eficaz. E) Errada. Sem tratamento, o risco de recidiva é alto. Análise de contexto do gabarito: a melhora em 24 horas com aceitação de dieta caracteriza quadro leve, o que permite a cirurgia ainda na internação. Fontes: ACG. Guideline: Management of Acute Pancreatitis, Am J Gastroenterol, 2024 | da Costa et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO), Lancet, 2015 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 36)

Gabarito: A

A alternativa incorreta é a A: os pólipos da síndrome de Peutz-Jeghers são hamartomatosos, com eixo de músculo liso arborizado, e não adenomatosos. A síndrome é autossômica dominante (gene STK11) e associa pólipos no tubo digestivo a manchas melanocíticas mucocutâneas. A) Incorreta (resposta). Peutz-Jeghers cursa com pólipos hamartomatosos. B) Correta. A PAF é autossômica dominante, ligada ao gene APC. C) Correta. Pólipos hiperplásicos pequenos de reto e sigmoide são benignos e sem risco relevante. D) Correta. Quanto maior o componente viloso, maior o risco de carcinoma. E) Correta. Pólipos juvenis são hamartomas. Análise de contexto do gabarito: a questão pede a INCORRETA; a classificação histológica das poliposes é o ponto avaliado. Fontes: ACG. Clinical Guideline: Genetic Testing and Management of Hereditary Gastrointestinal Cancer Syndromes, 2015 | NCCN. Genetic/Familial High-Risk Assessment: Colorectal, 2024 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 37)

Gabarito: D

Hemorroidas internas ficam acima da linha pectínea, em mucosa com inervação visceral: manifestam-se principalmente por sangramento vermelho-vivo indolor e prolapso. As externas, abaixo da linha pectínea, causam dor quando trombosam. A) Errada. A ligadura elástica é para mamilos internos; nos externos causa dor intensa. B) Errada. Prolapso que exige redução manual é grau III; grau IV é irredutível. C) Errada. A trombose hemorroidária externa costuma ser muito dolorosa. D) Correta. Sangramento e prolapso são os sintomas típicos das hemorroidas internas. E) Errada. Fibras e água fazem parte também do tratamento, não só da prevenção. Análise de contexto do gabarito: a questão avalia a anatomia em relação à linha pectínea e a classificação de Goligher. Fontes: ASCRS. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, Dis Colon Rectum, 2024 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 38)

Gabarito: C

A alternativa incorreta é a C: o CEA não é ferramenta de rastreamento do câncer colorretal, por baixa sensibilidade e especificidade (eleva-se também em tabagistas e doenças benignas). Seu papel é prognóstico pré-operatório e seguimento após ressecção. O rastreamento é feito com colonoscopia ou pesquisa de sangue oculto nas fezes. A) Correta. A ressecção de adenomas interrompe a sequência adenoma-carcinoma. B) Correta. A localização colonoscópica pode ser imprecisa; por isso se tatua a lesão. C) Incorreta (resposta). CEA não se presta a rastreamento. D) Correta. Invasão linfovascular, perineural e budding tumoral pioram o prognóstico. E) Correta. Fígado, pulmão e peritônio são os sítios de metástase mais comuns. Análise de contexto do gabarito: a questão pede a INCORRETA; a confusão entre marcador de seguimento e teste de rastreamento é o ponto avaliado. Fontes: INCA. Detecção precoce do câncer, 2021 | ASCRS. Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer, 2022 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 39)

Gabarito: C

Diverticulite com peritonite difusa (descompressão brusca positiva, grande volume de líquido livre) e instabilidade hemodinâmica (PA 90x60, FC 110) corresponde a Hinchey III/IV. A conduta é antibiótico de amplo espectro, ressuscitação e cirurgia de urgência; a operação de Hartmann é a opção habitual no paciente instável. A) Errada. Tratamento clínico é para diverticulite não complicada ou abscesso pequeno. B) Errada. Drenagem percutânea serve para abscesso localizado em paciente estável, não para peritonite difusa. C) Correta. Peritonite generalizada com instabilidade exige cirurgia de urgência. D) Errada. Colonoscopia na fase aguda é contraindicada pelo risco de perfuração; fica para depois. E) Errada. Observação com nutrição parenteral atrasa o controle do foco. Análise de contexto do gabarito: a descompressão brusca positiva, o líquido livre em grande quantidade e a hipotensão são os dados que definem cirurgia. Fontes: ASCRS. Clinical Practice Guidelines for the Management of Left-Sided Colonic Diverticulitis, 2020 | WSES. Guidelines for the management of acute left sided colonic diverticulitis, 2020 (Questão oficial: IAMSPE 2026, nº 40)