Questões de Ginecologia e obstetrícia: ENAMED 2025

Gabarito: D

Amenorreia primária com fenótipo feminino, cariótipo 46,XY, testosterona em níveis masculinos, ausência de útero e pelos pubianos e axilares escassos caracteriza a síndrome de insensibilidade androgênica (síndrome de Morris). Os testículos produzem testosterona e hormônio antimülleriano: o útero não se forma, e a resistência periférica ao androgênio explica o fenótipo feminino e a pilificação escassa. A) Errada. Na disgenesia gonadal 46,XY (síndrome de Swyer) a testosterona é baixa, o FSH é elevado e o útero está presente. B) Errada. Na agenesia mülleriana (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) o cariótipo é 46,XX, com testosterona feminina e pilificação normal. C) Errada. Obstrução do trato genital cursa com útero presente e, em geral, dor cíclica. D) Correta. Cariótipo XY, testosterona masculina e ausência de útero definem insensibilidade androgênica. Análise de contexto do gabarito: o cariótipo 46,XY com testosterona elevada é o dado que separa a insensibilidade androgênica das demais causas. A ausência de útero confirma a ação do hormônio antimülleriano testicular. Fontes: FEBRASGO. Tratado de Ginecologia, 2019 | Taylor HS, Pal L, Seli E. Speroff’s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9ª edição, 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 18)

Gabarito: A

No diabetes mellitus gestacional, a resistência insulínica é mediada por hormônios placentários e cai rapidamente após a dequitação. Por isso, a insulina é suspensa no puerpério imediato, com monitorização da glicemia nas primeiras 24 a 48 horas. A reavaliação do metabolismo glicêmico é feita com TOTG 75 g a partir de 6 semanas após o parto, e o aleitamento materno é estimulado. A) Correta. No DMG, a insulina é suspensa após o parto. B) Errada. Não há indicação de hipoglicemiante oral sem diagnóstico de diabetes fora da gestação. C) Errada. Reduzir a dose (para cerca de 1/3 a 1/2) é conduta no diabetes prévio à gestação, não no DMG. D) Errada. Manter a dose do pré-natal provoca hipoglicemia, pois a resistência insulínica desaparece com a saída da placenta. Análise de contexto do gabarito: o enunciado define o quadro como diabetes gestacional, e não diabetes prévio. Esse dado decide entre suspender e reduzir a insulina. Fontes: OPAS/Ministério da Saúde/FEBRASGO/SBD. Cuidados obstétricos em diabetes mellitus gestacional no Brasil, 2021 | American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes, seção 15, 2025 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 25)

Gabarito: D

Dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e fadiga, com útero de volume normal, retrovertido e doloroso à mobilização, compõem o quadro típico de endometriose, principalmente com acometimento do fundo de saco posterior e ligamentos uterossacros. O diagnóstico é clínico e confirmado por imagem com preparo (ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância), sem necessidade de laparoscopia para iniciar tratamento. A) Errada. A DIP também causa dor à mobilização do colo, mas é aguda, com febre e corrimento, e não explica dismenorreia progressiva. B) Errada. Miomatose costuma aumentar o volume uterino e causar sangramento aumentado. C) Errada. Cisto hemorrágico causa dor aguda, em geral unilateral, sem padrão progressivo. D) Correta. A tríade dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e útero retrovertido doloroso favorece endometriose. Análise de contexto do gabarito: o caráter crônico e progressivo da dor e o útero de volume normal são os dados que favorecem endometriose. A ausência de febre ou corrimento torna a DIP improvável. Fontes: Becker CM et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open, 2022 | FEBRASGO. Tratado de Ginecologia, 2019 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 4)

Gabarito: D

Gestante com hipertensão crônica e pré-eclâmpsia prévia precisa de duas medidas: trocar o IECA, contraindicado na gestação, por anti-hipertensivo seguro (metildopa, nifedipino ou betabloqueador) e fazer profilaxia de pré-eclâmpsia. A profilaxia é AAS em baixa dose, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas, associado a suplementação de cálcio em populações de baixa ingestão, como a brasileira. Com 15 semanas, ainda está no prazo ideal. A) Errada. Captopril é IECA, contraindicado; varfarina é teratogênica e não previne pré-eclâmpsia. B) Errada. Furosemida não trata hipertensão crônica na gestação, e varfarina é contraindicada. C) Errada. Losartana (BRA) é contraindicada; enoxaparina não previne pré-eclâmpsia. D) Correta. Metildopa, AAS e carbonato de cálcio. Análise de contexto do gabarito: o uso de enalapril e o antecedente de pré-eclâmpsia são os dados que exigem troca do anti-hipertensivo e profilaxia. A idade gestacional de 15 semanas permite iniciar o AAS. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco, 2022 | FEBRASGO. Protocolo Pré-eclâmpsia nos seus diversos aspectos, 2021 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 32)

Gabarito: D

A partir de 41 semanas, a morbimortalidade perinatal aumenta. Em gestação de risco habitual com vitalidade normal, recomenda-se vigilância fetal 2 vezes por semana (cardiotocografia e perfil biofísico ou avaliação do líquido amniótico) e indução do parto antes de completar 42 semanas. A Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal recomenda oferecer indução a partir de 41 semanas. A) Errada. Esperar até 42 semanas sem vigilância expõe o feto a risco evitável. B) Errada. Dopplervelocimetria não tem benefício comprovado na gestação prolongada de risco habitual. C) Errada. Amnioscopia está em desuso e não orienta conduta. D) Correta. Vigilância a cada 2 a 3 dias e indução até 41 semanas e 6 dias. Análise de contexto do gabarito: a idade gestacional de 41 semanas e a vitalidade normal definem a conduta de vigilância com indução programada. Não há indicação de interrupção imediata. Fontes: Ministério da Saúde. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, 2017 | WHO. Recommendations: induction of labour at or beyond term, 2018 | ACOG. Practice Bulletin nº 146: Management of late-term and postterm pregnancies, 2014 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 39)

Gabarito: B

No manejo ativo do 3º período, recomendado para prevenir hemorragia pós-parto, faz-se ocitocina após o nascimento e tração controlada do cordão com contrapressão suprapúbica (manobra de Brandt-Andrews), que protege contra inversão uterina. Com 10 minutos e paciente estável não há retenção placentária, definida após 30 minutos no manejo ativo. A tração controlada é a conduta indicada. A) Errada. Conduta expectante sem intervenção contraria o manejo ativo recomendado. B) Correta. Tração controlada do cordão com estabilização uterina suprapúbica. C) Errada. Curagem ou extração manual só é indicada na retenção placentária ou hemorragia. D) Errada. Massagem uterina contínua não é recomendada como profilaxia em quem recebeu ocitocina, e uterotônico adicional não está indicado sem sangramento. Análise de contexto do gabarito: o tempo de 10 minutos, a estabilidade e a ausência de sangramento mostram dequitação dentro do esperado. A questão avalia a técnica do manejo ativo. Fontes: OPAS. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica, 2018 | WHO. Recommendations: Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage, 2018 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 44)

Gabarito: B

Mulher com LES e trombose venosa prévia tem contraindicação a estrogênio: métodos combinados são categoria 4 nos critérios de elegibilidade da OMS para trombose prévia. Entre os métodos sem estrogênio, o SIU de levonorgestrel é o que também trata o sangramento uterino aumentado e a dismenorreia, que são as queixas da paciente. A) Errada. O DIU de cobre é permitido, mas tende a aumentar fluxo e cólica, o que piora o quadro atual. B) Correta. Altamente eficaz, sem estrogênio, reduz volume de sangramento e dor. C) Errada. O injetável mensal é combinado (contém estrogênio): categoria 4 com trombose prévia. D) Errada. Pílula combinada contém estrogênio: categoria 4. Análise de contexto do gabarito: a trombose prévia elimina C e D; o sangramento intenso com cólica é o que separa B de A. A banca não informou o status de anticorpos antifosfolípides, dado que muda a categoria do SIU-LNG em LES; a questão assume o cenário sem essa informação. Fontes: World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., 2015 | Nguyen AT et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, MMWR Recomm Rep, 2024 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 49)

Gabarito: C

Enxaqueca com aura é contraindicação absoluta (categoria 4 da OMS) aos contraceptivos combinados, em qualquer idade, porque o estrogênio aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico nessas mulheres. Antecedentes familiares de câncer de mama, hipertensão ou diabetes não contraindicam o método. A) Errada. História familiar de câncer de mama é categoria 1 para combinados. B) Errada. Diabetes na irmã não altera a elegibilidade; mesmo DM pessoal sem lesão de órgão-alvo é categoria 2. C) Correta. O risco de AVC é o que justifica a categoria 4 na enxaqueca com aura. D) Errada. Hipertensão da mãe não interfere; só a HAS da própria paciente seria relevante. Análise de contexto do gabarito: o único dado pessoal relevante no enunciado é a enxaqueca com aura; os demais são antecedentes familiares, que não mudam a categoria de elegibilidade. Fontes: World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., 2015 | Nguyen AT et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, MMWR Recomm Rep, 2024 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 54)

Gabarito: A

Mulher diabética, após uso de antibiótico, com prurido, disúria terminal, edema e hiperemia vulvar, fissuras e corrimento esbranquiçado com teste das aminas negativo tem candidíase vulvovaginal como hipótese mais provável. O tratamento de primeira linha no PCDT de IST é antifúngico azólico tópico, como miconazol creme 2% por 7 noites (alternativa oral: fluconazol 150 mg dose única). A) Correta. Miconazol vaginal por 7 noites trata a candidíase. B) Errada. Cefalexina é antibacteriano e pode até favorecer a candidíase. C) Errada. Azitromicina trata clamídia; o esquema de 10 dias não existe para essa indicação. D) Errada. Metronidazol trata vaginose bacteriana e tricomoníase, que costumam ter teste das aminas positivo. Análise de contexto do gabarito: os fatores predisponentes (diabetes e antibiótico recente), o aspecto do corrimento e o teste das aminas negativo direcionam para fungo, não para bactéria ou protozoário. Fontes: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, 2022 | Workowski KA et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep, 2021 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 61)

Gabarito: B

Pelas diretrizes brasileiras de rastreamento do câncer do colo do útero, a citologia com ASC-H (atipias escamosas em que não se pode afastar lesão de alto grau) deve ser encaminhada diretamente à colposcopia, em qualquer idade dentro do rastreamento. A conduta seguinte (biópsia, excisão ou seguimento) depende do achado colposcópico e histológico. A) Errada. Conização é procedimento excisional e não é feita antes de colposcopia. B) Correta. ASC-H indica colposcopia imediata. C) Errada. A cirurgia de alta frequência (EZT) pode ser indicada depois, conforme colposcopia, não como primeiro passo. D) Errada. Repetir citologia em 6 meses é conduta para ASC-US em mulheres de 25 a 29 anos, não para ASC-H. Análise de contexto do gabarito: o próprio laudo define a conduta; idade de 30 anos e ausência de fatores de risco não mudam a indicação, pois ASC-H tem risco relevante de lesão de alto grau. Fontes: Instituto Nacional de Câncer. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, 2ª ed., 2016 | Perkins RB et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines, J Low Genit Tract Dis, 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 68)

Gabarito: A

Mulher com obesidade grave, anovulação crônica e ciclos irregulares tem risco de hiperplasia endometrial por estrogênio sem oposição progestagênica. O SIU de levonorgestrel oferece contracepção de alta eficácia, proteção endometrial e não tem estrogênio; é categoria 1 em obesidade e não depende da absorção intestinal, que pode ficar prejudicada após a bariátrica. A) Correta. Endoceptivo antes da cirurgia contracepciona e protege o endométrio. B) Errada. Métodos só de progestagênio são seguros na obesidade; a restrição é relativa aos combinados. C) Errada. Anovulação não equivale a infertilidade, e preservativo isolado não protege o endométrio. D) Errada. Adesivo é combinado, com maior risco trombótico e possível menor eficácia na obesidade. Análise de contexto do gabarito: o enunciado pede contracepção e proteção endometrial ao mesmo tempo, e cita a bariátrica, após a qual se recomenda evitar gestação por 12 a 18 meses; o SIU-LNG cobre todos esses pontos. Fontes: World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., 2015 | Nguyen AT et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, MMWR Recomm Rep, 2024 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 75)

Gabarito: D

Gestante com antecedente de perda gestacional no segundo trimestre (16 semanas) e parto prematuro espontâneo (28 semanas) apresenta colo de 15 mm na ultrassonografia transvaginal de 23 semanas, assintomática. Colo curto (≤ 25 mm) no segundo trimestre tem indicação de progesterona vaginal (micronizada 200 mg/dia, à noite) até 36 semanas, para reduzir o risco de parto prematuro. Em pacientes com prematuridade prévia, a cerclagem também pode ser discutida antes de 24 semanas, mas não está entre as opções. A) Errada. O rastreio de estreptococo do grupo B é feito entre 35 e 37 semanas e não previne prematuridade. B) Errada. Atosiban é tocolítico para trabalho de parto prematuro agudo, por tempo curto. C) Errada. Nifedipina também é tocolítico de curta duração; não se usa como prevenção até 39 semanas. D) Correta. Progesterona vaginal é a profilaxia indicada no colo curto. Análise de contexto do gabarito: a ausência de contrações e o colo de 1,5 cm caracterizam colo curto assintomático, cenário de prevenção, não de tocólise. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco (2022) | ACOG Practice Bulletin nº 234. Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth (2021) (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 82)

Gabarito: B

Pelas Diretrizes Brasileiras do INCA de 2016 (rastreamento citológico), a citologia com LSIL em mulher de 25 anos ou mais deve ser repetida em 6 meses, porque a maioria dessas lesões regride espontaneamente. Se duas citologias seguidas forem negativas, a paciente retorna ao rastreio trienal; se a LSIL persistir, encaminha-se para colposcopia. Em 2025, o Ministério da Saúde aprovou as novas diretrizes com rastreamento por teste de DNA-HPV, em implantação gradual; onde o teste molecular já é o método primário, a citologia passa a ser exame de triagem do HPV positivo. A) Errada. Ultrassonografia transvaginal não avalia lesão intraepitelial cervical. B) Correta. É a conduta para LSIL em maiores de 25 anos no rastreamento citológico. C) Errada. Colposcopia imediata é para ASC-H, HSIL, AGC ou LSIL persistente. D) Errada. Repetir de imediato não tem utilidade; o intervalo de 6 meses permite a regressão. Análise de contexto do gabarito: idade de 32 anos, primeiro exame e LSIL isolada definem a repetição semestral da citologia. Fontes: INCA. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, 2ª ed. (2016) | INCA/Ministério da Saúde. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, Parte I: rastreamento organizado com testes de DNA-HPV (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025) (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 83)

Gabarito: A

Sangramento vaginal intenso com hipertonia uterina e bradicardia fetal (BCF 90 bpm), após uso de cocaína, caracteriza descolamento prematuro de placenta (DPP). Com feto vivo em sofrimento e colo impérvio, sem perspectiva de parto vaginal rápido, a via indicada é a cesárea de emergência. A infiltração de sangue no miométrio (útero de Couvelaire) é complicação clássica e pode causar atonia; coagulopatia é outra complicação a monitorar. A) Correta. DPP, cesárea e útero de Couvelaire. B) Errada. Vasa prévia causa sangramento após amniorrexe, sem hipertonia; amniotomia com colo impérvio não se aplica. C) Errada. Hipertonia com sangramento intenso e sofrimento fetal não é trabalho de parto a inibir. D) Errada. PA 130x90 mmHg isolada não define pré-eclâmpsia, e rotura uterina não é a complicação típica. Análise de contexto do gabarito: hipertonia, sangramento e bradicardia fetal formam a tríade do DPP, e a cocaína é fator de risco conhecido por vasoconstrição. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco (2022) | Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics, 26ª ed. (2022) (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 89)

Gabarito: A

Sangramento pós-menopausa exige investigação endometrial. Em mulher sem terapia hormonal, eco endometrial acima de 4 mm é considerado espessado; aqui mede 8 mm. A paciente tem fatores de risco de exposição estrogênica sem oposição (obesidade, nuliparidade, menopausa tardia aos 53 anos), o que favorece hiperplasia endometrial entre as opções. O carcinoma de endométrio também deve ser descartado, com biópsia ou histeroscopia. A) Correta. Endométrio espessado e fatores de risco estrogênicos favorecem hiperplasia endometrial. B) Errada. A lesão polipoide no colo não basta para esse diagnóstico e não explica o endométrio espessado. C) Errada. Miomas tendem a regredir na menopausa e raramente explicam sangramento novo nessa fase. D) Errada. Endométrio atrófico se associa a eco endometrial fino (até 4 mm). Análise de contexto do gabarito: os dados que definem a resposta são a espessura endometrial de 8 mm e o perfil de risco estrogênico. A banca não informou biópsia da lesão do colo. Fontes: ACOG Committee Opinion nº 734. The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding (2018, reafirmada) (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 94)

Gabarito: A

Rotura prematura de membranas pré-termo com 33 semanas, sem sinais de infecção, sem trabalho de parto e com boa vitalidade fetal: a conduta é expectante com internação hospitalar, antibiótico de latência, corticoide e monitorização materno-fetal diária (temperatura, sinais de corioamnionite, vitalidade fetal) até 34 semanas. Nesse momento, ou antes se surgir complicação, indica-se a resolução da gestação. A) Correta. Internação com vigilância materno-fetal diária. B) Errada. Indução imediata a 33 semanas, sem infecção ou sofrimento fetal, aumenta morbidade da prematuridade. C) Errada. O seguimento domiciliar não é recomendado pelo risco de corioamnionite, prolapso de cordão e DPP. D) Errada. Monitoração ambulatorial semanal é ainda mais inadequada. Análise de contexto do gabarito: a idade gestacional abaixo de 34 semanas e a ausência de infecção e de contrações são os dados que definem a conduta expectante hospitalar. Fontes: Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco (2022) | ACOG Practice Bulletin nº 217. Prelabor Rupture of Membranes (2020) (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 99)