Questões ENAMED 2025 comentadas: 89 questões oficiais da prova

Gabarito: A

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE ≤40%), o antagonista mineralocorticoide (espironolactona) integra os quatro pilares que reduzem mortalidade e internação: IECA/BRA ou sacubitril-valsartana, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide e iSGLT2. Com FE de 38% e IECA já em uso, associar espironolactona é a opção que muda prognóstico. A) Correta. Espironolactona reduz mortalidade na ICFEr (estudo RALES), com monitorização de potássio e função renal. B) Errada. Diurético alivia congestão, mas tiazídico não reduz mortalidade na ICFEr. C) Errada. Hidralazina só tem benefício associada a nitrato, em negros ou em quem não tolera IECA/BRA; isolada não melhora prognóstico. D) Errada. Clonidina não tem benefício na IC e o bloqueio simpático central pode piorar desfechos. Análise de contexto do gabarito: a FE de 38% define ICFEr, e a pergunta pede fármaco para prognóstico, não para controle pressórico. Só a espironolactona pertence às classes com redução de mortalidade comprovada. Fontes: SBC. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, 2018, e Atualização de Tópicos Emergentes, 2021 | McDonagh TA et al. ESC Guidelines for heart failure, 2021, e Focused Update, 2023 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 1)

Gabarito: A

TCE com perda de consciência, Glasgow inicialmente rebaixado, amnésia do evento, sinais de trauma de face (equimose periorbitária) e mecanismo de queda sem avaliação pré-hospitalar exige tomografia de crânio e face. Como o paciente chegou inconsciente e com escoriações cervicais, a coluna cervical não pode ser liberada clinicamente e também vai para TC. Membros são avaliados com radiografia, e a observação hospitalar é obrigatória mesmo com melhora neurológica. A) Correta. TC de crânio, face e cervical, radiografia de membros e observação hospitalar contemplam todos os riscos do caso. B) Errada. Radiografia de crânio não avalia lesão intracraniana e não substitui a TC. C) Errada. Paciente com perda de consciência e amnésia não deve ser liberado sem período de observação. D) Errada. Radiografia de crânio e face é insuficiente e omite a avaliação da coluna cervical. Análise de contexto do gabarito: perda de consciência, amnésia pós-traumática, Glasgow abaixo de 15 na chegada e lesão de face são critérios de alto risco das regras de decisão para TC. A ausência de imobilização e o rebaixamento inicial tornam obrigatória a imagem cervical. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 11ª edição, 2025 | Stiell IG et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet, 2001 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 3)

Gabarito: B

Crianças com síndrome de Down têm crescimento linear e ponderal diferente da população geral, e o Ministério da Saúde recomenda acompanhá-las em curvas específicas para a síndrome desde o nascimento. Plotar esses dados na curva da OMS tende a classificar como baixa estatura uma criança que cresce de forma adequada para a condição. As curvas de Zemel et al. (2015) e as curvas brasileiras para síndrome de Down cobrem do nascimento à adolescência. A) Errada. A curva da OMS não reflete o padrão de crescimento da síndrome de Down. B) Correta. Curvas específicas para síndrome de Down são usadas desde o nascimento. C) Errada. Não existe fator de correção da curva da OMS para síndrome de Down. D) Errada. Não há transição aos 2 anos; a curva específica já se aplica no período neonatal. Análise de contexto do gabarito: o enunciado informa o diagnóstico de síndrome de Down já no 15º dia de vida, o que basta para indicar a curva específica. Os dados de nascimento e o ganho ponderal servem apenas para plotagem. Fontes: Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down, 2013 | Zemel BS et al. Growth charts for children with Down syndrome in the United States. Pediatrics, 2015 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 16)

Gabarito: D

Choque, turgência jugular, desvio da traqueia para a direita e murmúrio vesicular diminuído à esquerda, em vítima de trauma torácico, configuram pneumotórax hipertensivo à esquerda. O diagnóstico é clínico, e a descompressão imediata com agulha (toracocentese de alívio) não deve esperar imagem nem a chegada ao hospital. A drenagem torácica em selo d’água vem depois. No adulto, o ATLS orienta a punção no 4º ou 5º espaço intercostal, entre as linhas axilares anterior e média. A) Errada. Volume não corrige choque obstrutivo por pneumotórax e atrasa a descompressão. B) Errada. Não há obstrução de via aérea alta descrita; a hipoxemia é causada pelo pneumotórax. C) Errada. Tamponamento também causa turgência jugular e bulhas abafadas, mas não desvia traqueia nem reduz murmúrio unilateral. D) Correta. Toracocentese de alívio é a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo. Análise de contexto do gabarito: a hipofonese de bulhas aproxima o quadro do tamponamento, mas o desvio traqueal contralateral e o murmúrio diminuído à esquerda localizam o problema na pleura. A instabilidade hemodinâmica exige descompressão já no pré-hospitalar. Fontes: American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 11ª edição, 2025 | NAEMT. PHTLS – Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado, 9ª edição, 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 17)

Gabarito: D

Amenorreia primária com fenótipo feminino, cariótipo 46,XY, testosterona em níveis masculinos, ausência de útero e pelos pubianos e axilares escassos caracteriza a síndrome de insensibilidade androgênica (síndrome de Morris). Os testículos produzem testosterona e hormônio antimülleriano: o útero não se forma, e a resistência periférica ao androgênio explica o fenótipo feminino e a pilificação escassa. A) Errada. Na disgenesia gonadal 46,XY (síndrome de Swyer) a testosterona é baixa, o FSH é elevado e o útero está presente. B) Errada. Na agenesia mülleriana (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) o cariótipo é 46,XX, com testosterona feminina e pilificação normal. C) Errada. Obstrução do trato genital cursa com útero presente e, em geral, dor cíclica. D) Correta. Cariótipo XY, testosterona masculina e ausência de útero definem insensibilidade androgênica. Análise de contexto do gabarito: o cariótipo 46,XY com testosterona elevada é o dado que separa a insensibilidade androgênica das demais causas. A ausência de útero confirma a ação do hormônio antimülleriano testicular. Fontes: FEBRASGO. Tratado de Ginecologia, 2019 | Taylor HS, Pal L, Seli E. Speroff’s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9ª edição, 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 18)

Gabarito: D

Idosa de 82 anos, assintomática, com PAS entre 144 e 146 mmHg apenas em medidas de consultório, sem MAPA ou MRPA e sem avaliação de fragilidade ou hipotensão ortostática. Antes de iniciar fármaco, é preciso confirmar a hipertensão fora do consultório (excluir efeito do avental branco) e avaliar fragilidade e ortostatismo, que definem limiar e intensidade do tratamento no muito idoso. Até lá, a conduta é seguir sem medicamento e monitorar a PA. A Diretriz Brasileira de Hipertensão de 2025 recomenda tratar a partir de PAS ≥140 mmHg também em pessoas com 80 anos ou mais, com individualização em frágeis e com hipotensão ortostática. A) Errada. Hipertensão estágio 1 sem complicações é manejada na atenção primária. B) Errada. Holter e ecocardiograma não confirmam hipertensão; o exame indicado seria MAPA ou MRPA. C) Errada. Iniciar losartana sem confirmar o diagnóstico e sem avaliar fragilidade e ortostatismo é prematuro. D) Correta. Conduta expectante com monitorização é adequada enquanto a avaliação não está completa. Análise de contexto do gabarito: o próprio enunciado destaca que faltam MAPA/MRPA e a avaliação de fragilidade e hipotensão ortostática. São esses dados ausentes que sustentam não medicar neste momento. Fontes: SBC/SBH/SBN. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2025 | SBC. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 19)

Gabarito: C

A exposição sexual desprotegida ocorreu há 2 dias, dentro da janela de 72 horas para PEP. Com teste rápido não reagente para HIV, inicia-se PEP por 28 dias. Como a exposição é contínua (profissional do sexo, sexo anal receptivo, uso inconsistente de preservativo), há indicação de PrEP, que o PCDT de PEP de 2024 recomenda iniciar imediatamente após o término da PEP. Testagem para sífilis e outras ISTs faz parte do atendimento. A) Errada. A sequência está invertida: a exposição recente exige PEP primeiro. B) Errada. PrEP não protege contra uma exposição ocorrida há 2 dias. C) Correta. Testagem rápida, PEP com HIV não reagente e transição programada para PrEP ao fim da PEP. D) Errada. PEP e PrEP não são prescritas juntas; a PEP já contém esquema antirretroviral completo. Análise de contexto do gabarito: a exposição há 2 dias é o dado que define PEP agora. O padrão de risco contínuo justifica a PrEP na sequência, sem intervalo. Fontes: Ministério da Saúde. PCDT para Profilaxia Pós-Exposição de Risco (PEP) à Infecção pelo HIV, ISTs e Hepatites Virais, 2024 | Ministério da Saúde. PCDT para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) de Risco à Infecção pelo HIV, 2022 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 20)

Gabarito: A

Anorexia nervosa com IMC de 14,7 kg/m², perda de 30 kg em 10 meses, síncope, bradicardia, hipotensão, alterações de ST e onda T e desidratação indica instabilidade clínica com risco de arritmia e morte. A prioridade é internação em enfermaria clínica para estabilização, monitorização cardíaca e realimentação cuidadosa (risco de síndrome de realimentação). O cuidado psiquiátrico acompanha a internação e segue após a estabilização. A) Correta. Instabilidade hemodinâmica e eletrocardiográfica exige internação clínica. B) Errada. Enfermaria de saúde mental não oferece a monitorização clínica que o caso exige agora. C) Errada. A amenorreia é consequência da desnutrição; investigá-la na UBS atrasa o tratamento. D) Errada. Seguimento ambulatorial no CAPS é inadequado diante de instabilidade clínica. Análise de contexto do gabarito: bradicardia, hipotensão, síncope e alterações no ECG são critérios de internação clínica nos transtornos alimentares. A recusa em parar a restrição reforça o risco de piora rápida. Fontes: American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders, 4ª edição, 2023 | NICE. Eating disorders: recognition and treatment (NG69), 2017, atualizada em 2020 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 21)

Gabarito: A

Bradicinesia associada a rigidez em roda denteada e tremor de repouso assimétrico preenche os critérios clínicos de doença de Parkinson da Movement Disorder Society. Quando os sintomas motores afetam a funcionalidade, a levodopa associada a inibidor da dopa-descarboxilase (carbidopa ou benserazida) é o tratamento sintomático mais eficaz e a primeira escolha em pacientes idosos. A) Correta. Levodopa com carbidopa é o tratamento inicial recomendado para sintomas motores. B) Errada. Donepezila e memantina tratam demência; a paciente não tem déficit cognitivo. C) Errada. Propranolol trata tremor essencial (de ação); a amantadina tem efeito modesto e não é a escolha inicial aqui. D) Errada. Estatina e baclofeno não têm papel no tratamento da doença de Parkinson. Análise de contexto do gabarito: idade de 65 anos, tremor de repouso assimétrico e ausência de déficit cognitivo orientam para Parkinson e para a levodopa. A RM sem alterações específicas é compatível com o diagnóstico. Fontes: Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Movement Disorders, 2015 | NICE. Parkinson’s disease in adults (NG71), 2017 | Ministério da Saúde. PCDT da Doença de Parkinson, 2017 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 22)

Gabarito: B

Equimoses em diferentes estágios de evolução, em locais pouco expostos a traumas acidentais (face, coxas), associadas a evitação do assunto e mudança recente de cuidadores, são sinais de alerta para violência física. Pelo ECA, a simples suspeita de maus-tratos contra criança ou adolescente obriga a comunicação ao Conselho Tutelar, sem prejuízo da notificação compulsória de violência ao SINAN. A) Errada. Quadro sugestivo de doença meningocócica: notificação imediata à vigilância epidemiológica, não ao Conselho Tutelar. B) Correta. Lesões de idades diferentes sem explicação clínica e comportamento de evitação exigem notificação ao Conselho Tutelar. C) Errada. Quadro de dengue com sinais hemorrágicos: notificação à vigilância epidemiológica. D) Errada. Febre, sudorese noturna, emagrecimento e linfonodomegalia sugerem doença linfoproliferativa ou infecciosa, sem indício de violência. Análise de contexto do gabarito: as demais alternativas têm doença sistêmica que explica as lesões. Em Michele, o padrão das equimoses e o comportamento são os únicos dados que apontam para violência. Fontes: Brasil. Lei nº 8.069/1990 (Estatuto da Criança e do Adolescente), arts. 13 e 245 | Brasil. Lei nº 13.431/2017 | SBP. Manual de Atendimento às Crianças e Adolescentes Vítimas de Violência, 2ª edição, 2018 (Questão oficial: ENAMED 2025, nº 23)